杨碧玉 杨姗 潘羽
（成都市新津区人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：观察分析妊娠合并子宫肌瘤实施剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：选取2020年1月-2020年12月收治的132例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，将之分组观察，常规组66例剖宫产术后择期子宫肌瘤剔除术，研究组66例剖宫产术与子宫肌瘤剔除术同时进行。结果：研究组手术耗时更长，与常规组差异显著（p<0.05），但是两组缩宫素使用量、术中失血量、术后24h失血量、手术伤口恢复时间、术后肛门排气时间、恶露排净时间、住院时间无差异（p>0.05）。结论：同期进行剖宫术与子宫肌瘤剔除术，对于妊娠合并子宫肌瘤患者，虽然手术耗时略长，但是并不会影响术后康复，可规避二次手术操作带来的身心创伤。
【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产术；子宫肌瘤剔除术
临床上，子宫肌瘤非常多见，在适龄妇女重子宫肌瘤发生率较高。妊娠伴发子宫肌瘤，不仅会加重胎盘粘连，而且还会增大产妇产后出血风险，需及时终止妊娠。但妊娠终止期间是否可以同时行子宫肌瘤剔除术，尚存诸多争议[1]。鉴于此，本文以132例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，重点评价了剖宫术与子宫肌瘤剔除术同时实施的临床效果，以供参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究选取本院收治的132例妊娠合并子宫肌瘤患者，纳入时间均为2020年1月-2020年12月，入组标准：通过超声诊断证实，患者知情同意；患者基本信息完全；无手术禁忌。排除标准：肌瘤位于宫颈以及阔韧带的患者；伴有其他严重器质性疾病的患者。根据自愿参与原则及同意知情要求，通过数字随机表法，将其设为常规组、研究组，各66例。研究组年龄24-34岁，均龄（28.6±3.1）岁，妊娠时间37-40周，平均（38.9±0.8）周，41例经产妇、25例初产妇。常规组年龄23-34岁，均龄（28.2±3.2）岁，妊娠时间38-42周，平均（39.1±0.7）周，40例经产妇、26例初产妇。两组基本信息经过统计学检验，P＞0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。
1.2方法
研究组同时实施剖宫术与子宫肌瘤剔除术，即：常规剖腹分娩，待到胎儿脱离母体之后，给予20U缩宫素静注于宫体，以剖宫手术切口方式，对子宫切缘进行钳夹止血，生理盐水冲洗宫腔，而后深入观察子宫肌瘤所处部位，如果黏膜下未发现肌瘤，对子宫切口常规缝合，实施子宫肌瘤剔除术，即：给予20U缩宫素注入瘤体基底部，对子宫进行温柔按摩，清洁瘤体表面，若发现黏膜下、浆膜下存在带蒂的肌瘤，首先间断肌瘤附着处，然后将瘤体摘除，若肌瘤无蒂或存在于肌壁间，顺着长轴方向，在瘤体表面实施横切口，对肌瘤牵拉，于肌瘤间、包膜壁进行肌瘤剥离操作，最后将多余的包膜剪除，使用可以吸收的缝合线处理瘤腔。术毕后抗感染[2]。
1.3数据统计处理
将本课题研究获得的计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，主要包括手术耗时、缩宫素使用量、术中失血量、术后24h失血量、手术伤口恢复时间、术后肛门排气时间、恶露排净时间、住院时间，均以(x±s)形式描述，组间t检验，组间数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。
2.结果
2.1观察研究组与常规组围术期指标 见表1
3.讨论
子宫肌瘤多数为小肌瘤且属于良性病变，处于妊娠期的孕妇由于激素改变，使得子宫肌瘤不断增大，甚至引起出血破裂，肌瘤的存在可导致分娩时出血增多，需要临床及时终止妊娠。子宫肌壁具有丰富的血流，剖宫分娩后瘤体自然会在一定程度上减小，因此部分学者不建议同时进行子宫肌瘤剔除术[3]。但是，随着临床研究深入，发现子宫肌瘤具有易变性，不利于产妇产后恢复，有可能会随着时间推移而不断增大，因此认为有必要同时进行子宫肌瘤剔除术。本研究对照观察发现：研究组手术耗时长于常规组（p<0.05），虽然同期手术耗时比较长，但是并不会影响到患者的预后。剖宫分娩后，子宫不断增强对缩宫素的敏感度，有助于子宫良好收缩，与子宫肌瘤保持清晰的界限；娩出胎儿后，子宫下段肌瘤包膜松弛，此时更容易分离包膜、摘除肌瘤[4]。另外，分期手术不仅会加重患者的治疗负担，而且还可能因为二次手术治疗给患者身心带来更大的痛苦。
参考文献：
[1]杜伯钰. 剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床效果分析[J]. 母婴世界, 2019, 000(023):95.
[2]段生鸾. 剖宫产联合行子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤可行性及价值探析[J]. 当代临床医刊, 2016, 29(001):1876.
[3]高艳玲, 杨静淼, 武小宁. 剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术治疗的临床效果[J]. 宁夏医学杂志, 2017, 09:66-67.
[4]高红静. 剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的影响分析[J]. 当代医学, 2020, 026(015):38-40.