伍素媛
（全州县妇幼保健院产科；广西桂林541500）
摘要：乳房肿胀是临床分娩后常见的并发症，情况严重时还会引发乳腺炎，对产妇的身体健康产生很大影响，同时还会导致母乳喂养失败，影响新生儿的生长发育，是临床护理的重点与难点。为减轻产后产妇乳房肿胀情况，对其应用有效的护理措施进行干预极为重要，笔者结合工作经验与实际情况，下在文中对减轻产后产妇乳房肿胀的护理措施进展进行分析与讨论，以供参考。
关键词：产妇；乳房肿胀；护理措施；母乳喂养；原因
母乳喂养是临床推荐的喂养方式，对新生儿、产妇乃至整个家庭均有极大帮助。对于新生儿，母乳中的营养十分全面，能够满足新生儿生长发育的所有营养需求，其含有一定量的免疫物质，能够使新生儿的免疫力提高，使其出现过敏反应的几率降低，同时就远期而言，通过母乳喂养能够降低其今后出现心脏病、糖尿病与高血压等疾病的几率；另外母乳十分新鲜且温度适中，不用进行储存，可减少新生儿出现肠道疾病的几率[1]。对于产妇，母乳喂养可起到促进子宫收缩的作用，可降低产妇出现产后出血的几率，有利于其产后恢复，同时可起到促进母婴感情的作用[2]。对于家庭，母乳的成本花费更低，接近零，能够减轻家庭的经济负担。乳房肿胀是产妇分娩后常见的情况，相关研究表明[3]，有近70%的产妇在分娩后都出现过不同程度的乳房肿胀，导致乳汁无法排出，部分产妇甚至出现乳腺炎，最终影响到母乳喂养。基于上述情况，为使母乳喂养的效果得以发挥，采取有效的护理措施进行预防并减轻乳房肿胀情况极为重要，笔者在下文中对此进行讨论，望有所帮助。
一、乳房肿胀的概述
乳房肿胀多发生在泌乳早期，是指产妇双侧或单侧乳房出现饱满、扩张之感，触碰会感到乳房存在硬结或整体变硬，挤压乳房则出现乳汁分泌不畅的情况。相关研究提示[4]，乳汁分泌不畅会导致乳腺发生膨胀，使得其周围的乳腺管受到压迫，进而导致淋巴与血管受到压迫，乳汁淤积难以排出，产妇会出现乳头扁平、乳晕硬度增加、皮温增加、乳房表面皮肤变红等症状，不仅会影响到母乳喂养，同时还会给产妇造成不适，影响其产后恢复。当前，临床根据产妇乳房的触感将其分成三度，触碰时如同嘴唇为轻度或Ⅰ度，触碰时如同鼻尖为中度或Ⅱ度，触碰时如同额头为重度或Ⅲ度，程度越重则表明患者的乳房肿胀程度越严重[5]。
二、测量方法
有效的测量方法能够帮助医护人员对产妇的乳房肿胀程度进行辨别，进而根据其病情不同而采取针对性治疗与护理方法，能够保证治疗与护理效果。目前临床尚未建立标准的乳房肿胀测量体系，而应用最广泛的一种方法就是根据患者的症状情况进行测量，主要有三面内容：一是乳房张力情况，张力正常为0分，乳房柔软但有硬块为1分，皮肤紧绷且没有不适感为2分，皮肤紧绷且存在不适感为3分，皮肤紧绷且存在疼痛感为4分，皮肤非常紧绷且疼痛感强烈为5分。二是疼痛情况，通常采用视觉模拟评分法进行测评，评分范围是0到10分，评分越低则表明疼痛感越轻。三是皮肤红斑情况，皮肤正常为0分，部分位置有少量红斑为1分，部分位置存在红斑且成片为2分，部分位置的红斑颜色加深为3分，大部分位置的红斑颜色加深为4分[6]。上述三方面内容的评分之和可表明乳房肿胀严重程度，其总评分范围是0到19分，评分越高则表明患者的乳房肿胀程度越严重，反之则越轻。
三、产妇产后出现乳房肿胀的原因分析
（一）产妇自身因素
相关调查表明[7]，剖宫产分娩产妇出现乳房肿胀的几率高达36%，主要是由于剖宫产产妇在早期与新生儿的接触时间过短，再加上手术切口的影响，产妇不愿意进行母乳喂养，导致其无效喂养的几率增加，进而导致乳房出现疼痛、充血等情况，最终引发乳房肿胀。而部分产妇的乳头存在缺陷，如损伤、皲裂、扁平或凹陷，导致新生儿无法进行含接，使得母乳喂养失败，进而导致乳汁淤积情况更为严重，最终引发乳房肿胀。另外还有部分产妇在产后初期没有分泌足够的乳汁，使得其无法进行母乳喂养，在新生儿哭闹时只能进行人工喂养，这不仅会导致新生儿容易出现乳头错觉，同时还会使产妇错过最佳喂养时机，导致产妇乳汁正常分泌后已无法进行母乳喂养，进而出现乳房肿胀[8-9]。
（二）医学因素
部分产妇患有疾病，使得其需要接受药物治疗，而某些特殊药物的残留会通过乳汁进入到新生儿体内，影响新生儿的身体健康与生长发育；部分患者的相关指标存在异常；上述情况均会导致产妇被禁止对新生儿进行母乳喂养，导致乳汁淤积，进而出现乳房肿胀[10]。
（三）社会因素
社会因素也会导致产妇出现乳房肿胀，主要有以下几个方面：一是产妇或家属的认知缺乏，没有了解到母乳喂养的作用，再加上贪图人工喂养的方便，或受到奶粉厂家宣传的影响，进而放弃母乳喂养；二是产妇的住院时间较短，缺少有效的护理干预，再加上延续护理支持不足，导致其自我护理能力较差，很容易出现乳房肿胀[11]；三是产妇缺少来自社会、医院与家庭的相关信息，当其乳汁分泌不足或质量差时，没有考虑到新生儿的年纪而放弃母乳喂养；四是由于产妇自身或家属缺少相关知识，为促进产妇母乳分泌而给予产妇错误的饮食，导致产妇摄入过多的脂肪和蛋白质，使得乳汁过于黏稠而难以排出。
（四）新生儿因素
部分新生儿的情况较为特殊，如足月小样儿、早产儿或低体重儿，其因生理状况不佳，需要在监护病房进行特殊护理，导致其与产妇分离，产妇的乳头因缺少新生儿的吮吸刺激而出现泌乳延迟的情况，进而导致乳腺管堵塞，引发乳房肿胀[12-13]。而部分新生儿在早期采用人工喂养，其产生了乳头错觉，抗拒母乳喂养，还有部分新生儿对睡眠存在很大的依赖性，而产妇或家属由于观念错误，而没有及时叫醒新生儿进行喂养，导致产妇出现乳房排空延迟的情况；上述情况均会导致乳房肿胀的发生。
四、预防产妇产后出现乳房肿胀的护理措施
（一）产前护理
产前开展健康教育能够使产妇的健康状况得到改善，同时可使其掌握正确的母乳喂养方法，可提高产妇的母乳喂养信心，进而提高产后母乳喂养成功率，降低乳房肿胀发生几率，上述健康教育均可由助产士完成，能够提高健康教育的效果，使产妇与助产士产生互动关系[14-15]。此外还可开展孕妇学校，孕妇学校不仅能够给予产妇更为针对且专业的健康教育，同时可强化同伴教育，产妇与其他产妇之间互相帮助，能够提高产妇的自我效能，使其母乳喂养观念得到加强，进而降低其产后出现乳房肿胀的概率[16]。
（二）产中护理
强化助产士护理，整个分娩过程由助产士陪伴并指导，不仅能够保证产妇感到安心，进而改善其不良情绪，使其积极配合分娩，保证分娩顺利进行，同时助产士通过对产程的准确判断并指导产妇分娩，可减少产妇的体力消耗，进而降低剖宫产几率[17]。助产士护理还可以对产妇分娩过程中的呼吸方式、用力时机等进行指导，减少其会阴出现撕裂伤或侧切伤的几率，降低产妇由于伤口疼痛而拒绝母乳喂养的情况发生。此外助产士需要及早帮助产妇与新生儿接触，保证接触时间在一小时以上，并指导母乳喂养的方法。通过上述措施降低产妇产后出现乳房肿胀的几率。
（三）产后护理
目前很多初产妇对分娩后的健康知识缺乏了解，导致其自我护理能力较差，不仅缺少正确母乳喂养的方法，导致母乳喂养成功率降低，同时在发生乳房肿胀后不知道正确处理方法，使得乳房肿胀情况更加严重[18-19]。因此在产后，相关护理人员要强化健康教育，指导产妇母乳喂养方法，同时告知其预防乳头感染、乳头创伤的方法，并为其讲解处理乳房肿胀的措施。此外，要为产妇营造舒适且安静的环境，保证其分娩后能够安心休息以补充体力；根据产妇的喜好与口味为其制定营养均衡且清淡的食物，促进乳汁分泌并恢复体力。
（四）出院护理
大部分产妇的乳房肿胀发生在分娩后第五天，有些患者的乳房肿胀时间还会延长，甚至出现于产后第二周，而该时期产妇已经出院，所以为了预防产妇出现乳房肿胀，应采取延续护理[20]。如电话随访、电子邮件、微信、QQ等，同时可与产妇所在社区进行联系，共同开展延续护理，期间解答产妇提出的问题，对其自我护理情况等进行指导，纠正其错误习惯。
五、减轻产妇产后乳房肿胀的护理措施
（一）芒硝外敷
芒硝具有回乳、消肿、清热的效果，用于外敷能够起到消除乳房肿胀的效果。方法为：制作布袋，布袋上缝制小方格，根据产妇乳房肿胀的大小与位置情况将芒硝放入小方格中，将布袋固定于乳房表面，将乳头暴露出来，然后穿戴文胸，注意观察芒硝的情况，若其出现潮湿结块后要及时进行更换。
（二）穴位按摩
选取中庭穴与膻中穴，具有活血行气、理气宽中的效果，按摩乳根能够起到调节气血的效果，选取周荣穴与中府穴，具有解郁疏肝、消块的效果，按摩乳中能够起到疏通乳络的效果。通过按摩能够使产妇的乳房变软，使其乳腺管通畅，能够提高母乳喂养的成功率，进而减轻乳房肿胀情况。另外需要注意，若产妇的疼痛感较为强烈，导致按摩时产妇出现强烈不适感与疼痛感，则不适用该方法。
（三）湿热敷
将毛巾浸泡在43到46摄氏度的热水中，拧干后将其敷在乳房上，期间注意毛巾温度，并及时更换，通常进行5到10分钟，该方法可有效消除产妇的乳房肿胀情况，另外该方法与与穴位按摩配合进行的效果更佳，即湿热敷后进行按摩。也有部分学者认为可采用冷热交替疗法[21]，即温毛巾与湿毛巾交替覆盖在乳房上，每次一到两分钟。
（四）中药口服
中药可有效缓解乳房肿胀情况，且安全性高，目前临床应用较为广泛的中药方剂为散结通乳方，其药方为：炒柴胡、王不留行、漏芦、当归与木通，均为15克，水煎服，每天服用一剂，连续服用三天。可起到退热、消肿、下乳、解毒清热、通淋、疏肝排脓的效果，进而有效改善患者的乳房肿胀情况。
（五）皮硝外敷
皮硝中含有水硫酸钠成分，具有消肿、清热、软坚的作用，使用皮硝外敷可起到消肿清热与止痛的效果，不仅不会对产妇的乳汁分泌情况产生影响，同时还会增加其分泌量。取200克皮硝，将其放置在圆环状布袋内，将其敷在产妇的乳房上，将乳晕和乳头露出，采用文胸进行固定，外敷三到四个小时即可取下并抽吸乳汁，若患者的乳房肿胀情况没有缓解，则可重复上述操作[22]。
（六）负压吸引器
乳头内陷是导致乳房肿胀的常见因素，以往临床主要采用乳头牵引法进行治疗，但该方法很容易导致乳头被污染，进而引发乳腺炎。而相关研究表明[23]，负压吸引器可有效改善乳头内陷，进而有效缓解因乳头内陷而导致的乳房肿胀情况。其具体治疗方法为：使用一次性注射器（20毫升），拔出针栓，截断针筒，其位置为乳头端2毫米处，将针栓通过截断位置倒插进针筒中，抽动针栓约4厘米，可在针筒内看见产妇的乳头突起即表明起效。
（七）其他方法
除上述方法外，还有其他方法也可由有效减轻产妇的乳房肿胀情况，如淋巴管引流、针灸、卷心菜治疗、刮痧、催产素喷雾剂等，在很多国家或地区均有应用，且疗效理想，由于文章篇幅有效，不做详细介绍。
六、总结
在上文中，笔者介绍了母乳喂养的优点，其对新生儿、产妇与整个家庭均有着很大帮助，但其也很容易受到多种因素影响，而乳房肿胀就是其一，且十分常见，导致母乳喂养无法进行。为减少产妇产后出现乳房肿胀的几率，并在产妇出现乳房肿胀后能够及时进行缓解，采取有效的护理措施进行干预尤为重要，可保障母乳喂养成功率，保障母婴健康。
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