兰爱竹
（河南省巩义市阳光医院；河南巩义451200）
【摘要】目的：探究头位难产产妇给予手法复位结合宫颈扩张球囊治疗对分娩成功率和剖宫产率的影响。方法：选择头位难产产妇300例作为研究对象，时间2018年2月至2021年2月，采用数字随机法分组，每组150例，对照组给予宫颈扩张球囊治疗，观察组在宫颈扩张球囊基础上结合手法复位治疗，比较两组分娩成功率及剖宫产率。结果：观察组分娩成功率90.00%高于对照组78.67%，剖宫产率10.00%低于对照组21.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在头围难产产妇的治疗中，给予患者手法复位结合宫颈扩张球囊可以提高分娩成功率，产妇剖宫产率相对较低，整体的治疗效果理想，可以在临床上进行推广和普及使用。
【关键词】头位难产；阴道分娩；剖宫产；手法复位；宫颈扩张球囊
正常胎头位于产妇盆腔枕部最低位置，朝向左前方或右前方，呈现为俯屈状。头位难产则指的是胎头朝向位置或俯屈不良造成的分娩困难，多数是因为产妇骨盆异常、子宫收缩乏力、胎儿自身问题及软产道异常导致，无法通过顺产分娩，可能需要通过手术助产或者转为剖宫产[1]。为了提高头位难产产妇分娩成功率，降低剖宫产率，可以采取有效的治疗措施改变胎头位置，刺激子宫收缩使得产妇顺利完成阴道分娩[2]。宫颈扩张囊球在临床产科助产中具有十分广泛的应用，可机械扩张宫颈，促宫颈成熟。手法复位可有效纠正胎头位置，配合宫颈扩张球囊可获得良好的治疗头位难产效果，提高分娩成功率。
1资料与方法
1.1一般资料
选择300例头位难产产妇作为研究对象，时间2018年2月至2021年2月，按照1:1比例随机分组，对照组150例，年龄24岁-38岁，平均年龄（30.15±1.15）岁，孕周37-40周，平均（38.52±0.45）周，初产妇95例，经产妇55例。观察组150例，年龄24岁-38岁，平均年龄（30.21±1.08）岁，孕周37-40周，平均（38.47±0.53）周，初产妇98例，经产妇52例。2组产妇一般临床资料比较结果差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）B超检查发现胎头位置异常，确定为胎头难产；（3）足月妊娠；（4）产妇对研究知情且同意；
排除标准：（1）胎儿生命体征不平稳；（2）妊娠期高血压、糖尿病；（3）精神异常患者；（4）不愿意参加研究。
1.2方法
1.2.1对照组
本组给予宫颈扩张球囊治疗，将球囊按照操作规范缓慢置入产妇宫颈，到达宫颈内口并贴紧，使得双球位于宫颈两侧，注入适量生理盐水，在产妇进入分娩活跃期前，留置12h以内。
1.2.2观察组
本组采用宫颈扩张球囊结合手法复位治疗方案，其中宫颈扩张球囊使用操作方式同对照组一致。手法复位操作如下：胎头位于枕左/右后位时，将床尾稍抬高，将右手掌心朝上/下，将四指放置胎头后/前侧，拇指放于胎头前/后侧面，在宫缩间隙内轻握住胎头并向骨盆腔最大平面推动，在胎头松动后按照逆/顺时针缓慢旋转，促使胎头恢复正常位置。此时胎头前额应超过产妇骶骨岬，胎头达到枕右前/左前位置时停止旋转，并保持握住胎头，等待产妇宫缩，进行胎儿下降引导，进行阴道自然分娩。
1.3观察指标
比较两组产妇阴道分娩成功率与剖宫产率。
1.4统计学处理
分娩成功率与剖宫产率相关数据均使用数（n）或率（%）表示，组间数据比较差异统计学分析使用SPSS22.0软件，进行检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
观察组产妇阴道分娩成功率90.00%，相比于对照组阴道分娩成功率78.67%差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产率10.00%明显低于对照组21.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3讨论
头位难产是临床产科比较常见的一种难产类型，产妇宫颈扩张受阻，产程进展缓慢，容易导致胎膜早破和宫颈水肿，多数产妇伴随宫缩乏力，影响阴道分娩的顺利进行，可能需要转为剖宫产，以免造成产妇大出血和胎儿窒息等严重后果。头位难产可以通过技术手段进行纠正，常用的有宫颈扩张球囊、手法复位等，一般需结合使用，效果更为理想，可提高分娩成功率，降低剖宫产率。其中宫颈扩张球囊是硅胶材料制成的导管、球囊用品，可以将球囊置入产妇宫腔并注入生理盐水，将宫颈口撑起并扩张，有助于促宫颈成熟[3]。该方法操作简单、无副作用，球囊可顺应产妇宫颈管轮廓，帮助胎头位置恢复，促进自然分娩。手法复位是一种用手部操作纠正胎头位置的方法，需要在产妇宫缩间隙内按照一定方向旋转胎头，使得胎头回到正确的位置上，配合宫颈扩张球囊可获得理想的治疗效果[4]。在进行手法复位的过程中，需要严密观察胎心、胎儿窘迫问题等，及时调整手法。相比于阴道助产、宫颈扩张球囊等治疗方法，手法复位的操作更加简单、有效，并且安全性高，不会对胎儿及产妇造成不利影响，综合应用价值高[5]。
本研究中观察组阴道分娩成功率高于对照组，剖宫产率低于对照组，说明手法复位结合宫颈扩张球囊治疗头位难产的效果确切。
综上所述，手法复位结合宫颈扩张球囊治疗头位难产对分娩成功率和剖宫产率有积极影响，可临床推广使用。
【参考文献】
[1]马金.宫颈扩张球囊对促进足月妊娠产妇宫颈成熟度及分娩结局的影响[J]. 医药前沿,2019,009(021):125-126.
[2]阮舜珊,手法复位治疗头位难产的有效性分析[J].中外医疗,2017, 36(36):106-107.
[3]骆秀珍,李凤英,古丽明,等.宫颈扩张球囊联合缩宫素在足月妊娠引产中的临床应用价值[J].黑龙江医药,2020,33(06):101-103.
[4]陶雪.头位难产采用手法复位治疗的应用价值及预后影响讨论[J].中国保健营养,2020,30(32):106.
[5]唐永珍.手法复位结合宫颈扩张球囊对头位难产产妇分娩成功率及剖宫产率的影响[J].青岛医药卫生,2020,52(04):245-247.