赵红萍
（宜宾市第二人民医院、四川大学华西医院宜宾医院；四川宜宾 644000）
摘要：体外冲击波碎石机治疗尿路结石有着创伤小、费用低、治疗效果好，并发症少等优势，从而普遍使用于临床，尿路结石是泌尿系统常见病，国内统计，在发达国家，这个病的概率在成人人群当中为2%～3%。但随着临床经验的丰富与碎石机功能的改良，体外冲击波碎石的适应症不断增大，从简单的肾结石到尿输管、膀胱结石，从单侧单发到双侧双发，从小的结石到大的结石，鹿角状的结石，都取得了相对于好的治疗效果。
关键词：体外冲击波 碎石手术 护理
前言：体外冲击波碎石是当前治疗泌尿系结石的主要方法其一，尤其是对≤2cm的肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石，体外冲击波碎石是它的第一治疗方法，作为一种手术，术后护理尤其关键，假如护理的好，在很大程度上可以提升治疗率，加速康复。
碎石前准备
一.心理护理
依据患者的不同年龄与文化程度还有了解能力进行碎石前的指导，让他解除心里恐惧，说明体外碎石对人体伤害不是很大，对于手术其实来说，危险性相对于小，普通病人都可以承受。必要的时候可以介绍一些成功的病例，或者参观操作现场，以鼓励患者的信心
二.解除禁忌
治疗前要做B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间还有肾功能等检查，做尿培养排除泌尿系统感染，排除碎石禁忌症。告知病人不可随便更换体位，杜绝定位不准确，形成碎石不够好。治疗的时候有比较响像放鞭炮的声音，事先一定要告知病人，必要时候可以在治疗之前先请患者听听声音，解除紧张恐惧心理。与此同时密切观察患者生命体征的变化。估测病人的身心状态，确定病者需要，给到相对的防护措施。
三.术前用药
有泌尿系感染患者术前给予有效抗生素，控制感染；可以术前预防性使用抗生素2天；高血压还有严重心律失常的患者，手术前服用有效的抗高血压还有抗心律失常药，等患者病情稳定后再给予治疗；碎石术前一个晚上口服镇静安眠药，用来减轻精神紧张。
4.皮肤和肠道准备，消除皮肤表面的油垢等物质，有利于冲击波传播，提升疗效。碎石术前两天，尤其是输尿管上中段结石患者要服缓泻药，以降低肠内气体，杜绝肠积气、积粪影响影像，阻碍冲击波传播。
四.术中护理
第一要告诉患者碎石过程中不要随意更换体位，杜绝定位不准确，造成碎石无效果。于此同时向患者讲明治疗过程中会存在较大的声响，如果，患者对这一类声音存在恐惧，可以事先模拟这一类声音，使得患者适应这一情况，从而杜绝因为紧张，焦躁等负面情绪影响治疗。碎石过程中应当时刻关注患者的反应，根据患者的实际情况，对症处理。
五.术后护理
1.冲击波碎石之后应该鼓励患者多喝水，每天喝水量要达到2500～3000毫升，用来增加尿液，利于冲出结石碎屑，喝水时间不要太过于集中，要平衡喝水，必要的时候可以给利尿剂，用来利尿、排石，并且准备2到3个无色透明的广口杯，嘱咐患者排尿的时候应该注意观察结石有没有排出，必要时用纱布过滤尿液。
2.位于肾盂、输尿管内的小结石，引导患者加大活动量，比如跑步、跳跃跳绳、爬山、上下楼梯等等，可以加快结石碎屑排出，针对肾内有比较大的结石，在碎石之后应该卧床休息，可以有效的让结石碎屑慢慢的排出，杜绝破裂的碎石屑大量涌出形成“石街”，进一步导致输尿管梗阻与积水，致使肾功能改变，因此要把预防“石街”作为护理的关键。出现梗阻时应该马上解除阻塞，并且给予止痛药物来减轻疼痛。针对肾下盏的结石，结石碎屑排出相对于偏困难，可引导患者做头低脚高的运动，每天多次轻拍腰部，借助结石重力，加快结石进入肾盂、输尿管，用来帮助结石排出。所以手术之后要正确引导患者活动，依据患者的年龄、性别、结石排出情况来决定活动量，慢慢的来，千万不要太过于着急，避免给患者增加不必要的痛苦，同时影响碎石的效果。
3.疼痛。结石排出过程中有一部分患者会出现腰胀、腰痛、尿痛现象，轻微疼痛患者不必处理，针对持续疼痛的患者要给予解痉剂，比如肌注山莨菪碱10毫克或者黄体酮20毫克等。
4.血尿，体外冲击波碎石之后，通常所有患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石偏多，血尿的产生是在碎石过程中，结石和周围组织摩擦引起黏膜损伤，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引发的水肿，出血等原因引起。通常血尿较轻，尿色淡红，不需要特殊处理，1-2日此症状就会消失，针对血尿颜色深，时间偏久的变化，要遵医嘱给予止血药。
5.发热，常见于尿路感染还没有控制而进行碎石引发，或者由于碎石堆积尿路梗阻所导致的，应该给予抗生素治疗，必要的时候做细菌培养或者药物敏感实验来选用抗生素。
6.便血，假如治疗的时候，胃肠道内气体过多，冲击波损伤消化道黏膜，会引发肠壁出血，通常出血偏轻，不需要特殊治疗，慢慢就可以自愈，所以在治疗前应该做好肠道清洁准备，降低肠道积气，可以杜绝损伤。
7.少部分患者会出现轻微肾损伤，通常也可以很快痊愈，没有必要进行特殊处理。六.出院指导
患者体内结石完全排出之后，叮嘱他们两个星期后门诊复诊，复查当天空腹，方便拍X光片了解结石的排出情况，进行B超复查的时候需要憋尿，以后定期门诊随访，方便及时发现小结石，进行早期治疗，同时要注意饮食调节，需要注意多喝水，多运动，勤利尿，杜绝高钙食物，杜绝大量饮用咖啡、浓茶还有烈酒，防止结石复发。复查后假如有残余结石需重复碎石。
结语：尿路结石是一种常见病症。输尿管结石可以导致肾绞痛，给患者带来很大的痛苦。假如不及时治疗，可以导致肾积水还有感染，严重者会致使肾功能的伤害，冲击波碎石术为治疗输尿管结石的一种成熟的方法。作为护理工作者，我们的职责是配合医生尽快让患者恢复健康。针对输尿管结石患者，第一告知患者疾病的危险性，即时治疗的重要性。为患者全面讲述相关冲击波碎石的知识，让他们克服恐惧心理，做好手术前准备。冲击波碎石是一种非介人的操作，不需要麻醉，手术中患者有疼痛感，但是可以忍受，手术后有少量的血尿出现，这点也要跟患者讲明白。注意碎石的收集。出院的时候一定要告知患者定期来复查，防止结石复发。