吴培
（睢宁县人民医院心内科；江苏睢宁221200）
【摘要】目的 分析术前体位活动指导干预对快速心律失常射频消融术后患者并发症发生情况、护理满意度的影响。方法 回顾性选择本院2019年3月-2021年2月收治的68例快速心律失常患者作为研究对象，所有患者接受快速心律失常射频消融术治疗，根据患者不同的护理干预分为参照组与研究组，每组各34例。参照组采用常规护理干预，研究组在参照组护理基础上实施术前体位活动指导干预。观察和比较两组患者术后并发症发生率、护理满意率和生活质量评分。结果 研究组患者术后并发症发生率低于参照组，护理满意率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者生活质量评分高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 术前体位活动指导干预可以减少快速心律失常射频消融术患者术后并发症的发生，还能提高患者的护理满意度和生活质量。
【关键词】心律失常；射频消融术；术前体位活动；护理满意度；并发症
前言
快速心律失常是临床常见的一组心血管疾病，因窦房结激动异常而导致心脏搏动频率异常所致，该疾病可突然发作造成猝死，或持续累积心脏造成心脏衰竭。目前，临床治疗心律失常主要采用药物和手术，其中射频消融术在改善心律失常发病机制中效果理想，可显著缓解患者病情的发展，减轻心绞痛、心悸、胸闷等症状[1-2]。但是该手术属于侵入性操作，电流可影响交感神经功能，使患者术后出现并发症。为了降低患者术后并发症发生率，应加强对患者的护理干预。有研究[3]指出，术前体位活动训练可以帮助患者增强腹部肌肉收缩，减少术后腹胀与尿潴留的发生。考虑术前体位活动指导干预对快速心律失常射频消融术患者可能产生积极的影响，因此本文就术前体位活动指导干预对快速心律失常射频消融术后患者并发症发生情况、护理满意度的影响进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择本院2019年3月-2021年2月收治的68例快速心律失常患者作为研究对象，所有患者接受快速心律失常射频消融术治疗，本研究已获得医院伦理委员会的批准。纳入标准：经24h动态心电图检查，确诊为快速心律失常；发作时伴有心绞痛、抽搐等临床症状；语言交流能力正常。排除标准：既往行心脏搭桥手术；合并精神疾病；合并恶性肿瘤；自身免疫系统缺陷；凝血功能障碍。根据患者不同的护理干预分为参照组（常规护理干预）与研究组（术前体位活动指导干预），每组各34例。参照组：男14例，女20例；年龄46-72岁，平均（55.32±4.69）岁；室性心动过速11例，房室旁路8例，室上性心动过速15例。研究组：男12例；女22例；年龄48-73岁，平均（55.79±7.52）岁；室性心动过速13例，房室旁路10例，室上性心动过速11例。对比两组性别占比、疾病类型、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
根据患者不同的护理干预分为参照组与研究组，每组各34例。参照组采用常规护理干预，研究组在参照组护理基础上实施术前体位活动指导干预。观察和比较两组患者术后并发症发生率、护理满意率和生活质量评分。
参照组：采用常规护理干预。术前，护士向患者介绍手术流程、术前准备、手术配合、术后注意事项，并发放健康宣传手册，详细讲解术后可能会出现的并发症及发病机制，帮助患者增强对疾病和手术治疗的认知。鼓励和安慰患者用积极的心态面对疾病治疗。手术过程中密切监测患者的生命体征，并配合医师完成手术操作，规范使用和管理手术相关设备、器械。术后，要求患者绝对卧床休息6h，并给予肢体制动，观察穿刺处出血情况，遵医嘱给予加压包扎外周血管穿刺处，预防局部水肿。
研究组：在参照组患者护理基础上，予以术前体位活动指导干预。护士通过语言表达形式向患者及其家属说明术前体位活动指导的作用和必要性，以取得患者及其家属的配合，再开展术前体位活动。①术前，护士对患者患侧的小腿肌肉和各关节进行指导训练，协助患者取平卧位，固定大腿内侧与前侧肌肉，确保足部脚趾可以进行后展与前屈运动，锻炼患者的腓肠肌收缩功能。护士先亲身示范，再指导患者练习，触摸其小腿肌肉，判断患者肌肉收缩练习是否正确、规范。②手术前，护士指导家属正确按揉患者的腹部和大腿肌肉，再指导患者自上而下拿捏腿部肌肉1min，再紧握脚趾，开展后展和前屈训练，持续1min。③护士面对患者，以肚脐为中点，用手掌的小鱼际肌沿着腹部肌肉顺时针反复按揉腹部。指导患者取坐位，选择15cm厚度的枕头作为肩部垫枕，与肩同齐，后慢慢平卧在床上，伸拉颈部，保证患者下颌、胸骨、气管在同一水平上，活动结束后卧床休息1-2min，协助患者缓慢坐起。④训练患者平卧位大小便。术后前，指导患者取平卧位，不依靠穿刺侧肢体，双腿屈膝协助用力，用腹式呼吸法调整呼吸。
1.3观察指标
观察和比较两组患者术后并发症发生率（局部血肿、腹胀、尿潴留、拔销时迷走反射）、术后护理满意率和术后生活质量评分，采用本院自制的护理满意度调查问卷评价两组患者术后护理满意度，问卷包括对住院治疗效果、术前服务、护士技术水平、护士服务态度、住院服务的满意评价，信效度为0.863，有效回收率为100%，非常满意为100-90分，比较满意为89-60分，不满意为59-0分，满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%；采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者生活质量进行评价，问卷包括心理功能、躯体功能、社会功能、生活状态4个维度，每个维度各25分，总分为100分，评分与生活质量呈正比。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（）表示，并分别行、t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后并发症发生率的比较
研究组患者术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
快速心律失常射频消融术是通过将射频导管插入外周血管，并进入病灶后产生电流且形成热能，促使异常电位部位心悸凝固性坏死，最终实现解决异位兴奋或激动的目的，但该手术属于介入性操作，对患者血管造成一定的损伤，也影响到机体血液良好循环，使患者术后容易出现局部血肿、肢体静脉血栓、肠胃蠕动功能障碍等并发症[4-5]。
腹胀、尿潴留是心律失常射频消融术患者术后较常见的并发症，因患者术后需长时间卧床制动，导致肠道蠕动能力减弱，还影响逼肌功能收缩，同时床上排尿行动不便，造成排尿困难，进而引起尿潴留；此外，肠道蠕动功能减弱导致肠内容物的排出缓慢，最终发生腹胀情况。有研究[6]表示，术前对患者进行体位活动指导干预，可帮助患者合理、正确地自主被动运动，以刺激肠道蠕动和逼肌收缩，从而减少腹胀、尿潴留的发生。本研究结果显示，研究组患者术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05），这说明，在围术期护理中实施术前体位活动指导干预，可以有效减少心律失常射频消融术患者术后并发症的发生。这是因为实施术前体位活动指导干预，正确按揉患者的腹部，并加强小腿肌肉收缩训练，可促进腹部和膀胱血液的循环，并刺激肠道蠕动，同时教会患者正确体位排便，能避免患者用力排便导致腹内压剧增而引起创面渗血这些均可有效预防和减少腹胀、局部血肿、尿潴留的情况[7]。同时，术前体位活动干预可以转移患者对手术治疗的注意力，并且指导患者进行肢体被动、主动活动，可发挥交互抑制作用，在一定程度上缓解其神经紧张，减少拔销时迷走反射的发生[8]。本研究结果显示，研究组患者护理满意率高于参照组（P＜0.05），这说明在常规围术期护理上实施术前体位活动指导干预可满足患者的需求，提升其护理满意度。这是因为常规护理关注的内容比较单一，缺乏对患者护理需求的调研和研究，难以满足患者生理、心理等各方面的需求，所以在提高其护理满意度方面收效甚微。术前体位活动指导干预是基于改善患者术后生理、精神、心理状态所开展的服务，根据射频消融手术带来的影响进行预见性改善，最大限度减轻手术带来的不适，以提升患者术后舒适度，同时减少术后并发症的发生，也能减轻其医疗费用负担，解决患者在医疗费用方面的担忧，从而有效提高患者护理满意度[9-10]。本研究结果显示，研究组患者术后生活质量评分高于参照组（P＜0.05），这表示体位活动干预可以促进患者生活质量的提升。这是因为在常规护理基础上实施术前体位活动指导干预，在一定程度上优化护理服务，增强人文关怀，使患者享受到优质的临床服务，也能减轻生活、心理、躯体等方面的负担，有利于促进其术后的恢复，最终实现生活质量的提升。
综上所述，在快速心律失常射频消融术患者围术期护理中实施术前体位活动指导干预，可有效预防和减少患者术后并发症的发生，有利于提升患者护理满意率和生活质量。
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