白玛多吉 更桑 支文秀 巴桑次仁
西藏藏医药大学附属医院 850000
摘要：目的：观察藏医艾灸温敷疗法对骨性膝关节炎（藏医锐真病）的临床疗效。研究方法：选入100例骨性膝关节炎（藏医锐真病）患者随机分为两组，每组50例。治疗组采用西藏野生的纯艾绒，在本科室加工成艾条后进行不直接接触皮肤而施灸，连续治疗10天。对照组选用中医针刺疗法和TDP烤电，连续治疗10天。结果：治疗组总有效率80%，对照组总有效率44%。
关键词：藏医艾灸；温敷疗法；骨性膝关节炎；临床疗效观察；
膝骨关节炎(以下简称KOA)（藏医锐真病）是一种退行性关节疾病,又称为肥大性关节炎。这种退行性关节炎是一种严重危害中老年健康的慢性进行性骨关节病[1]。在大于50岁人群中致残率仅次于心血管疾病,位居第二。在这个年龄段的骨关节病发病中占据多发病的位置,其主要病理为累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性无菌性炎症, 关节软骨退行性改变而关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。KOA病情进展缓慢,最终导致关节功能紊乱,以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍为主要临床表现[2]。发病无种族和年龄差异。肥胖、创伤、炎症及遗传因素有关,其最终致残率为53%,严重影响患者的生活质量。特别是因西藏的地理位置和气候特点，膝关节炎的发病率很高[3]。也是高寒地区的常见疾病之一。
几千年的发展过程中藏医对这些高原地区的多发病和常见病具有自己独特的治疗方式方法。其中藏医火灸疗法是治疗藏医真布病（关节炎）的主要治疗方法。根据藏医火灸疗法对此类疾病的独到诊疗优势，而且能够在一定程度上控制KOA引起的致残率，对KOA的临床疗效进行进一步研究观察具有很好的学术价值。
目前，西医治疗KOA是通过服用止痛药缓解暂时的疼痛外，没有发现针对病因治疗方法的报道。由于膝关节为下肢活动的主要纽带，KOA最理想的治疗方法是保守治疗。藏医常用的保守治疗方法根据病因和个体差异，进行放血、施灸、药浴、拔罐和涂擦等诸多疗法，其中疗效确切的是藏医艾灸疗法[4]。根据藏医经典古籍《四部医典》等文献中火灸的治疗大体上分直接灸和间接灸，间接灸是燃烧的艾条对准特定的藏医艾灸穴位或痛点进行不接触皮肤的施灸治疗。笔者把此疗法命名为艾灸温敷疗法，该文章围绕通过藏医艾灸温敷疗法治疗骨性膝关节炎的临床疗效观察进行描述统计。
1.临床资料
具有膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。X线检查显示非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位[ ]等临床表现作为纳入标准。过去1年内接受了关节冲洗或关节内窥镜检查；曾做过膝关节置换手术者；过去3个月内接受关节内透明质酸酶注射；同时局部使用外治疗法；如局部贴敷治疗等；患有糖尿病的患者；对艾灸烟雾过敏者；同时参与其他研究的患者排除本次治疗观察范围。符合纳入标准的KOA患者100例，按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组各50例。其中治疗组男10名，女40名。年龄最小41岁，最大70岁，平均年龄51.50±10.52。病程最短3个月，最长30年。对照组中男16名，女34名。年龄最小48岁，最大70岁，平均年龄58.62±9.64 病程最短2个月，最长40年，如下表1所示。两组患者一般资料差异比较大，无统计学意义。（P>0.005）具有可比性。
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2、治疗方法：
两组KOA患者分别进行藏医艾灸温敷疗法和中医针刺疗法+TDP烤电，每组治疗时间为5到10分钟。治疗组采用西藏野生的纯艾绒加工艾条后进行不直接接触皮肤而施灸。具体治疗操作方法为患者仰卧位，暴露患处膝关节，选用患侧梁丘、血海、犊鼻、膝眼、阳陵泉、鹤顶为主以及阿是穴位置，用点燃的艾条(12cm)距离皮肤3cm至5cm处施灸每天一次，连续治疗10天。对照组选用中医针刺疗法和TDP烤电，采用上述穴位，用75%的医用酒精常规消毒后，取0.30×40mm毫针刺入以上穴位，得气后平补平泻手法，留针烤电30分钟。连续治疗10天。膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感为临床治愈。静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活为显效。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善为无效。
3、疗效性评价：
3.1评价标准
3.1.1临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。
3.1.2显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。
3.1.3有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。
3.1.4无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。
3.2 评价方法
采用国际膝骨关节炎WOMAC量表（v3.1）进行关节指数评分判定法
4、结果：
使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用（x2）检验，计量资料使用配对t对检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。经治疗后，对照组总有效率为44%，治疗组总有效率为80%，治疗组优于对照组，见下表2。
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5、讨论：
藏医艾灸温敷疗法是藏医外治火灸疗法的一种，由传统艾灸疗法演变而来的，早在《四部医典》以及诸多藏医药典籍中该疗法都有记载，已经有2000多年的历史。在藏区临床运用广泛，治疗疗效显著，该疗法在临床当中操作简便、成本廉价、疗效显著、无副作用等优势之处, 并能够充分体现藏医艾灸疗法的治病原理及其科学性和安全性, 为了满足广大患者的医疗服务需求, 值得大力推广应用该技术疗法, 进一步完善和优化藏医艾灸疗法这一特色技术。
参考文献：
[1]才旦.藏医艾灸治疗类风湿性关节炎疼痛的疗效观察[J].健康大视野,2020,(22):71.
[2]苏佳灿, 张春才, 曹烈虎,等. 艾灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的病例对照试验[J]. 中国骨伤, 2009, 22(012):914-916.
[3]罗建,金龙,钱俊辉,等. 灸疗结合推拿治疗膝关节骨性关节炎80例临床疗效观察[J]. 四川中医, 2020, 38(08):177-179.
[4]蔡霞,刘长信,刘宁州,等.温针灸治疗膝骨性关节炎疗效及对患者关节功能、疼痛影响[J].陕西中医,2020,41(01):102-104.
基金来源：藏医药管理局2018年度局级课题“藏医艾灸温敷疗法对骨性膝关节炎的临床疗效观察”。
课题编号：2018010