何根胜
（安徽省黄山市黄山昌仁医院麻醉科；安徽黄山245000）
【摘要】目的：探究超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用。方法：受试对象选入于2020年3月-2021年3月本院接诊40例的拟行肩关节镜手术患者，按照手术先后顺序进行自然排序，奇数为研究组，偶数为参照组。参照组患者共20例给予常规全身麻醉，研究组患者共20例采取超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉，对比两组患者心率、平均动脉血压、术中七氟烷、舒芬太尼用量以及拔管时间。结果：研究组患者心率、平均动脉血压显著低于参照组患者，差异具有显著性（P<0.05）；研究组患者术中七氟烷、舒芬太尼用量显著少于参照组患者，拔管时间显著短于参照组患者，差异具有显著性（P<0.05）。结论：对拟行肩关节镜手术的患者给予超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉，能有效控制患者血压，减少术中麻醉药物使用剂量，促进病人康复，值得在临床上进一步应用推广。
【关键词】肩关节镜手术；超声引导下臂丛上干；颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉
肩关节镜手术具有安全、微创等优点，这与常规肩关节手术有所不同。肩关节镜手术需控制性降压、加压关节腔冲洗以及侧卧位，会影响到患者正常呼吸，因此多以全身麻醉为主[1]。本研究超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉对拟行肩关节镜手术患者予以应用，旨在提高麻醉质量，促进病人康复。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
受试对象选入于2020年3月-2021年3月本院接诊40例的拟行肩关节镜手术患者，按照手术先后顺序进行自然排序，奇数为研究组，偶数为参照组。参照组患者共20例，研究组患者共20例。参照组中男10例，女10例，平均年龄（55.31±9.91）岁。研究组中男11例，女9例，平均年龄（58.63±8.41）岁。两组对象一般资料对比，均衡性佳，存在可比性(P＞0.05)。
1.2方法
参照组患者给予常规全身麻醉。麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，会出现神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，因此待病人进入手术室，需监测其脉搏、心率、血压、心电图等。采取静脉注射，随后进行麻醉诱导，药物使用：0.03-0.04mg/kg咪达唑仑，0.3-0.4μg/kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg顺阿曲库铵。放置喉罩。采用间断静脉注射0.1μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg顺阿曲库铵和吸入七氟烷维持麻醉，同时调节病人呼吸，当检查手后结束，选择合适时间停止吸入。
研究组患者共20例采取超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉。全身麻醉同参照组。超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞选取M-Turbe(索诺声)超声诊断，协助病人平躺去枕，头侧60°。利用超声探头获取颈内静脉、动脉图像，随后外移探头获取臂丛神经，调整探头方向获取椎前筋膜，直至与臂丛上干图像处于同一屏幕。采用平面内穿刺技术，药物使用：利多卡因混合液（0.5％）及罗哌卡因（0.25％）。当确定神经阻滞后，实行麻醉。
1.3 观察指标
（1）两组患者心率、平均动脉血压对比。时刻分为T0（术前）、T1(开始手术5min)、T2(开始手术30min)、T4(术后)。
（2）两组患者术中七氟烷、舒芬太尼用量以及拔管时间对比。药物剂量使用越少，效果越好；拔管时间越短，效果越好。
1.4统计学
SPSS 25.0处理数据，以（）表示计量资料，行t检验，以率(%)表示计数资料，行2检验，P＜0.05为检验水准。
2结果
2.1 两组患者心率、平均动脉血压对比。
研究组患者心率、平均动脉血压显著低于参照组患者。（表1）
3讨论
由于肩关节解剖结构特殊，肩关节炎、肱二头肌断裂、骨关节炎等患者在进行肩关节镜手术时，通常需采用侧卧位，为获得良好的手术视野及方便手术操作，常需要使用上肢牵引设备来维持患肢外展设计要求[2]。肩关节镜手术适应于关节游离体、肱二头肌断裂、骨关节炎等手术治疗，进行手术通常会带给患者一定疼痛，超声引导下臂丛神经上干引导定位进行局部注射，采用超声探头及超声技术由外向内进针，穿刺成功率较高，为防止手术期间病人出现呼吸困难等现象，神经阻滞联合全麻有效降低病人不良反应，减少麻醉用量[3-4]。本文研究所示，研究组患者较参照组患者，心率及平均动脉血压控制更为有效，七氟烷、舒芬太尼等药物用量大幅减少，这表明超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉配合手术更加安全、高效。
综上所述，给予拟行肩关节镜手术患者超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉，能有效减少麻醉药物用量，控制病人心率，促进病人康复。
【参考文献】
[1]右美托咪定复合罗哌卡因对肩关节镜手术中超声引导下臂丛上干和颈浅丛阻滞效果的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2018, 39(9):846-851.
[2]陈茜, 黄平. 超声引导下C_4联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的麻醉效果[J]. 广西医学, 2020, v.42(09):31-33+55.
[3]李帛谦. 超声引导下神经阻滞复合全麻在肩关节镜手术中的应用[J]. 中国煤炭工业医学杂志 2021,24(1): 33-36.
[4]孙世宇, 郭建荣, 林福清,等. 超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用[J]. 上海医学, 2018, 41(11):47-51.