郭朝群
邢台市任泽区中医院 ,河北 邢台 055150
【摘要】目的：对比老年内痔采取内痔自动套扎术(RPH)与痔上黏膜环切术(PPH)治疗的临床效果。方法：选取2020年3月至2021年2月收治的老年内痔患者78例，随机分为观察组和对照组各39例，对照组PPH治疗，观察组RPH治疗，对比效果。结果：两组有效率对比(P>0.05)；观察组各手术指标以及术后疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。结论：同PPH相比，老年内痔患者采取RPH治疗可有效改善手术指标，减轻患者痛苦。
【关键词】痔上黏膜环切术；治疗效果；内痔自动套扎术；疼痛评分；住院时间
在老年人常发的疾病中，内痔为多见的一种，该病指的是肛门上因静脉曲张而导致的病变，该类患者的临床症状为痔核脱出、便血、疼痛、便秘等，利用手术可使患者恢复健康[1]。临床对于该病主要采取RPH和PPH治疗，前者是利用改良传统的胶圈套扎术而获得的新型自动套扎术，存在术后疼痛小、恢复快、创伤小等特点，后者是切除直肠黏膜环形，此种方式存在环形切口感染的风险，进而引发术后肛门狭窄和术后出血等情况。所以，本研究为了对比以上方式治疗老年内痔的效果，以78例老年患者为对象，如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
78例老年内痔患者(2020年3月至2021年2月)，随机分为观察组和对照组各39例，对照组男20例，女19例，平均年龄(68.71±0.52)岁；观察组男21例，女18例，平均年龄(69.24±0.48)岁，两组资料对比(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：PPH。利用扩肛器确定齿状线，痔上3cm左右实施荷包缝合，将环切吻合器置于荷包线上，在收紧荷包缝线而打结。缝线从吻合器侧孔引出，旋紧吻合器后击发0.5min，旋开吻合器后退出止血。
观察组：RPH。齿状线4cm处，用自动痔疮套扎器将痔块下层组织和上方黏膜套扎。针对症状较严重或痔核较大的位置于齿状线上1.5cm处将痔核上黏膜和部分痔核基底部或痔块基底部直接利用自动痔疮套扎术套扎。吸引器扳机扣动后构建负压，吸痔核入套扎管内。套扎胶圈棘轮转动，将胶圈释放并套扎在痔核根部，后将负压排气孔松开，组织释放。套扎完成后，马上在套扎组织内将1%消痔灵注射。其他位置用相同方式套扎。每次可套扎3~6处，但需要注意套扎的点不在一个水平线。为了避免术后发生狭窄，因此操作时相邻的套扎点应将正常黏膜保留一点。
1.3 临床指标
①手术指标：术中出血量、切口愈合时间、住院时间。
②疼痛评分[2]：利用视觉模拟评分法(VAS)评价，最高分10分，最低分0分，疼痛随着分数的增加而加重。
③治疗效果：症状和痔核全部消失为治愈；症状显著减轻、痔核缩小超过50%为好转；症状没有减轻且痔核没有缩小未未愈。
1.4 统计学处理
SPSS18.0分析数据，P＜0.05统计学成立。
2 结果
2.1 手术指标
组间对比(P<0.05)。见表1。
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3 讨论
作为肛肠科常见病，老年内痔存在复杂的影响因素，且此病有明显的临床症状，对患者正常生活存在不利影响[3]。现阶段手术是最有效的一种治疗措施，不但效果好同时复发率较低，然而选择何种手术方式很重要。
本研究结果中两组有效率对比无统计学意义，说明两种手术方式效果相当，所以临床需结合患者实际情况而选择。观察组疼痛评分低于对照组，表明两种手术方式都可是疼痛减轻，但RPH优势更明显。分析原因：PPH是结合肛垫下移学说实施治疗，术中并没有岁肛垫以及齿状线损伤而将痔核有效清除，所以疼痛较少；RPH是一种改善术式，利用静脉曲张以及肛垫下移学说，在对齿状线以及肛垫保留的同时将正常肛门结构修复，所以疼痛更低[4]。观察组手术指标优于对照组是因为RPH术中利用套扎痔核根部而将痔核血供切断，促使其萎缩；利用套扎齿状线上黏膜将肛门结构恢复，同PPH相比，此种方法术中出血量更少，因此术后恢复更快，减轻愈合时间以及住院时间[5]。
总而言之，PPH和RPH可获得相同的治疗效果，但RPH的术中出血量更少，疼痛更轻、切口愈合时间以及住院时间更少，价值更高。
【参考文献】
[1] 王家和. 比较内痔自动套扎术(RPH)与痔上黏膜环切术(PPH)治疗老年内痔的临床效果[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(32):33.
[2] 陈嘉胜,邝永龙,彭北生,等. 内痔自动套扎术和痔上黏膜环切术治疗老年内痔的效果对比[J]. 现代诊断与治疗,2019,30(12):2120-2122.
[3] 刘楠. 老年混合痔患者自动痔疮套扎术、吻合器痔上黏膜环切术的临床对比分析[J]. 健康大视野,2019(24):93.
[4] 肖海燕. 自动痔疮套扎术在混合痔患者治疗中的应用[J]. 继续医学教育,2020,34(8):71-73.
[5] 孙丽娟,赵跃,石宝玉. 自动痔疮套扎术治疗内痔的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(A3):132,134.