郭孝军
岳池县人民医院 四川广安638399
【摘要】目的：分析舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果。方法：选取2020年1月-2020年12月100例手术治疗患者作为研究对象，根据不同麻醉用药方式分为两组，每组50例，对照组行芬太尼麻醉，舒芬太尼术后镇痛，实验组行舒芬太尼麻醉、舒芬太尼联合右美托咪啶术后镇痛，对比两组麻醉及镇痛效果。结果：实验组苏醒时间、自主呼吸恢复时间：（t=6.8523,P=0.0000）、（t=7.4125,P=0.0000）低，P＜0.05。实验组VAS评分低（t=1.5863,P=0.4857），P＜0.05。结论：舒芬太尼麻醉效果优于芬太尼，术后舒芬太尼和右美托咪啶镇痛效果显著，可缓解患者的疼痛，促进患者术后的快速恢复，值得应用与推广。
关键词：芬太尼；舒芬太尼；右美托咪啶；术后镇痛；临床麻醉；麻醉效果
[Abstract] Objective: to analyze the effect of sufentanil and dexmedetomidine in clinical anesthesia and postoperative analgesia. Methods: from January 2020 to December 2020, 100 patients with surgical treatment were selected as the research object, and they were divided into two groups according to different anesthesia methods, with 50 cases in each group. The control group received fentanyl anesthesia and sufentanil postoperative analgesia, and the experimental group received sufentanil anesthesia and sufentanil combined with dexmedetomidine postoperative analgesia. Results: in the experimental group, the recovery time of recovery of spontaneous breathing: (t = 6.8523, P = 0.0000), (t = 7.4125, P = 0.0000) was lower, P < 0.05. The VAS score of the experimental group was low (t = 1.5863, P = 0.4857), P < 0.05. Conclusion: sufentanil anesthesia effect is better than fentanyl, postoperative sufentanil and dexmedetomidine analgesia effect is significant, can alleviate the pain of patients, promote the rapid recovery of patients after operation, it is worthy of application and promotion.
[Key words] fentanyl; sufentanil; dexmedetomidine; postoperative analgesia; clinical anesthesia; anesthetic effect
近年来，基于医疗事业不断发展背景下，麻醉方式与药剂类型种类越来越多，大部分手术都需要应用到麻醉，既能够利于医师操作，还能起到减轻患者疼痛的作用。现阶段中，临床所应用的麻醉方式较多，对于麻醉方式的选择需结合患者病情、手术目的及性质，合理进行选择。由于麻醉是手术顺利开展的重要组成部分，麻醉药物的不合理使用不仅会增加患者的呼吸抑制作用时间，导致患者发生恶心呕吐、心动过缓等不良反应，还会影响到患者的手术效果与术后恢复[1]。因此，临床麻醉与术后镇痛药物的选择不仅需要具备良好的镇静、镇痛作用，还需要保障患者的机体安全。基于此，本文选取2020年1月-2020年12月100例患者，分别予以不同麻醉方式，对比分析麻醉与镇痛效果，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月-2020年12月100例手术治疗患者作为研究对象，根据不同麻醉用药方式分为两组，每组50例，对照组行芬太尼麻醉，舒芬太尼术后镇痛，实验组行舒芬太尼麻醉、舒芬太尼联合右美托咪啶术后镇痛，对比两组麻醉及镇痛效果。实验组男女28:22，平均（42.56±6.32）岁；对照组男女26:24，平均（42.30±6.41）岁，对2组基础资料，采取统计学软件展开比较，检验结果显示P＞0.05，差异较小符合临床研究要求。
纳入标准[2]：（1）行手术治疗者；（2）签署知情同意书。（3）有完整临床病史资料者；（4）依从性不低者。
排除标准[3]：（2）精神疾病者；（2）合并心肝肾肺疾病者；（3）本研究药物过敏者；（4）手术禁忌证者；（5）精神、意识方面存在障碍者；（6）凝血功能存在障碍者；（7）无法正常交流、沟通者。
1.3方法
在手术开展前，告知患者禁食、禁水。待患者进入手术室之后，实施全麻处理后，调整患者体位为手术位，迅速建立静脉通道，密切监测患者各项生命体征变化情况，包括呼吸、血压、心率等。对照组行芬太尼麻醉，舒芬太尼术后镇痛：术前做好静脉通路、消毒等准备工作后予以患者麻醉诱导：咪达唑仑注射液0.1 mg/kg，维库溴铵0.12 mg/kg，芬太尼2.0 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，气管插管全身麻醉，切皮后静脉注射芬太尼0.05mg，维持静脉泵入丙泊酚30ml/h，根据患者的麻醉情况术中追加芬太尼，手术完成前停止给药。术后舒芬太尼1000μg与生理盐水稀释至100ml,0.015 μg/（kg·h）速率注射10min。
实验组行舒芬太尼麻醉、舒芬太尼联合右美托咪啶术后镇痛：术前做好静脉通路、消毒等准备工作后予以患者麻醉诱导：咪达唑仑注射液0.1 mg/kg，维库溴铵0.12 mg/kg，芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，气管插管全身麻醉，切皮后静脉注射舒芬太尼0.5μg/ml，维持静脉泵入丙泊酚30ml/h，根据患者的麻醉情况术中追加舒芬太尼，手术完成前停止给药。术后舒芬太尼0.04μg/（kg·h）与右美托咪啶0.10μg/（kg·h）各生理盐水稀释至100ml，分别以0.015 μg/（kg·h）、0.045 μg/（kg·h）速率注射10min。
1.4观察指标
对比两组临床指标，分为术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间与疼痛评分，其中疼痛评分以疼痛强度视觉模拟评分（VAS）评价患者，总分为10分，分值为7分-10分，表示患者重度疼痛；分值为4分-6分，表示患者中度疼痛；分值为1分-3分，表示患者轻度疼痛；分值为0分，则表示患者并无疼痛感，分值越低，则代表患者疼痛感越轻。
1.5数据处理
以SPPSS 21.0统计软件分析，%为计数资料比，（）为计量资料，各以x2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组苏醒时间各：（26.42.±4.23）min，（40.12±6.23）min，（t=6.8523,P=0.0000），实验组低，P＜0.05。自主呼吸恢复时间各：（8.42±2.13）min，（14.56±3.20）min，（t=7.4125,P=0.0000），实验组低，P＜0.05。VAS疼痛评分各：（1.21±1.30）分，（3.35±1.42）分，（t=1.5863,P=0.4857），实验组低，P＜0.05。详见表1：
.jpg)
3讨论
麻醉是保证患者手术顺利开展、缓解患者术后疼痛的重要措施，但是在手术过程中，患者容易发生脱水、水电解质失衡等情况，进而影响到血压水平，不利于手术顺利开展，因此在手术前谨慎选择麻醉药物与应用剂量，对提高患者麻醉效果、减少不良反应发生、控制麻醉时间及患者苏醒时间起着重要意义[4]。临床在开展手术时，通常以异丙酚联合瑞芬太尼经静脉麻醉方式，进一步减轻或消除患者痛苦，以此来确保手术得以顺利开展，但药物不同麻醉效果也不相同。芬太尼属于阿片受体激动剂，是临床常用的麻醉辅助药物，具备良好的镇痛效果，但其持续时间较短，通常情况下需要在手术过程中多次追加使用，因此易导致芬太尼药物的积蓄，引发患者术后发生恶心呕吐、心动过缓等不良反应。而舒芬太尼属于阿片受体，舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，与芬太尼相比，其不仅传承了芬太尼良好的镇痛效果，且舒芬太尼麻醉镇痛持续作用时间更长，更能满足临床麻醉需求，无需多次术中追加药物。此外，即使术中追加使用舒芬太尼，也能够经肝肾代谢完全排出体外，不会造成药物积蓄，因而与芬太尼相比，舒芬太尼的安全性更高[5]。右美托咪啶属于新型的高选择性α2肾上腺受体激动药，可以将患者的运动与感觉神经明确分离，患者在停用后，可快速恢复运动功能，在短时间内肌肉功能也可恢复至正常状态，所以在更适合在临床上应用。右美托咪啶可通过对患者神经细分的抑制作用达到有效的镇静与镇痛效果，还可促进机体去甲肾上腺素的释放，具备提高止痛信号传导的作用，能够有效帮助患者消除痛感，减少机体受疼痛影响所产生的应急反应，且右美托咪啶作用时间比较长，可松弛平滑肌，能够有效降低患者的术后痛感。因此，术后合理剂量的右美托咪啶联合舒芬太尼镇痛不仅能够降低患者的应激反应，对神经元的损伤较小，能够有效降低神经冲动传到，帮助患者镇静，从而降低应激反应，维持学流动学平衡，提高术后镇痛效果，帮助患者缓解术后疼痛，还有利于促进患者术后的快速康复。在本次研究中，通过分析在临床麻醉与术后镇痛中应用右美托咪定与舒芬太尼药物，结果显示实验组苏醒时间为（26.42.±4.23）min、自主呼吸恢复时间为（8.42±2.13）min、VAS疼痛评分为（1.21±1.30）分，均优于对照组（40.12±6.23）min、（14.56±3.20）min、（3.35±1.42）分（P＜0.05），这表明联合以右美托咪啶+舒芬太尼+舒芬太尼实施麻醉，所得麻醉效果更显著，有利于患者尽快恢复的同时，还不会导致患者出现严重疼痛感，临床应用意义较高。
综上所述，舒芬太尼能够促进患者术后的快速苏醒，缩短自主呼吸恢复时间，提高麻醉效果，与右美托咪啶联合术后镇痛效果显著，值得临床推广和运用。
参考文献：
[1]武媛媛.观察舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果[J].中国社区医师,2020,36(24):72-73.
[2]李志红,赵运法.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(8):71-72.
[3]罗勇鸿.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].中外医学研究,2020,18(6):52-54. .
[4]吴琴丽.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的临床效果评价[J].医药前沿,2018,8(29):106.
[5]马宏英.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的临床效果评价[J].中外医学研究,2018,16(20):38-40.