韩娅玲
甘肃省庆阳市中医医院 甘肃 庆阳 745000
摘要：目的：探究幽门螺杆菌（H.pylori，HP）根除对NBI联合放大内镜诊断早期胃癌及癌前病变的影响分析。
方法：选取我院消化科和内镜中心2017年2月～2020年5月期间既往HP感染的可疑早期胃癌及癌前病变患者120例作为研究对象，其中60例未接受HP根除作为对照组，60例接受过HP根除作为试验组。
结果：试验组对胃组织病灶早期胃癌及癌前病变诊断的准确度为61.7%明显高于对照组的41.7%（P＜0.05)。而两组患者在腺管开口分型上均没有明显的差异，无统计学意义（P＞0.05），但在黏膜微血管分型上在不规则型分类比较上两组有明显差异（P＜0.05）。
结论：与未根除HP比较，根除HP有助于NBI联合放大内镜提高对早期胃癌及癌前病变的检测率，且对早期胃癌的病理组织学类型判断也有较高的准确度，对患者的临床诊治具有重要的指导意义。
关键词：幽门螺杆菌；早期胃癌；癌前病变；NBI；放大内镜
近年来胃癌发病率在逐年升高，为我国常见的消化道恶性肿瘤，严重危害人体健康，其死亡率居恶性肿瘤的首位[1]。胃窦部为恶性肿瘤的好发部位，早期胃癌(early gastric cancer，EGC)为胃黏膜癌性病变仅累及黏膜层或黏膜下层，还未侵犯到固有肌层，而癌前病变包括萎缩、萎缩伴肠上皮化生，低级别上皮内瘤变等，无淋巴转移，但这些在疾病早期往往很难被发现，一旦确诊多已是胃癌晚期，以至于错过了最佳的治疗时期，从而使得胃癌的死亡率高居不下，尤其我国的农村地区约有一半以上的胃癌患者不能早期发现和接受治疗从而延误病情导致死亡[2]。EGC越早进行手术治疗，对患者术后存活率也有明显提高[3]。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取庆阳市中医院医院消化科和内镜中心2017年2月～2020年5月期间接诊既往HP感染的可疑EGC及癌前病变患者120例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，其中60例未接受HP根除作为对照组，60例接受过HP根除作为试验组，且对照组中男35例，女25例，试验组中男32例，女28例，两组患者无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院伦理委员会的批准，且患者及家属的知情且已签订知情同意。
1.2 检查方法
检查当天禁食6h以上，口服盐酸达克罗宁胶浆10ml，并进行消毒、仪器调试等准备，半小时后开始行检查，全过程由两名专业医师进行操作和完成。采用Olympus GIF-H260型放大内镜，该内镜可以进行普通内镜检查，也可以通过手动变焦放大80倍，在此基础上电子放大1.5倍观察胃黏膜，并可以同时通过窄带成像按键进行NBI联合放大内镜检查。详细操作如下：NBI内镜缓慢经食道到达胃体部，再逐渐进入十二指肠，在内镜经过处，仔细观察胃和十二指肠部位，对病变区或可疑病变区在NBI+放大内镜观察下对进行活检。以病理组织学诊断为诊断的金标准。
1.3 观察指标
观察两组胃组织可疑病变部位的黏膜表面形态、黏膜微血管、胃腺管开口形态和腺体结构，并记录行活组织病理学检查结果及病理分型。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行数据统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组对黏膜微血管分型的比较
在黏膜微血管腺管不规则型分类上，两组比较具有明显的统计学差异（P＜0.05），但在规则型与消失型上，两组均未见明显统计学差异（P＞0.05）。（见表1）。
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3 讨论
随着现代医疗技术的不断发展与进步，研究发现，NBI联合放大内镜对于EGC及癌前病变的诊断有重要的意义。NBI是新的图像提升技术，利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的短波长、窄频带照明，仅留下窄带光谱，使病灶黏膜表面形态与正常黏膜形态对比更为明显，用于提高消化道以及胃部的各种疾病诊断率。而放大内镜具有放大效应，对胃黏膜表面腺管及微血管等结构进行观察，并对病灶进行更准确的定性和靶向活检，对其进行病理分类，提高其区分肿癌性及非癌性病变的几率。
NBI联合放大内镜对EGC及癌前病变的诊断有其独特的优势，可以清晰显示胃黏膜表浅的微血管形态及表面微细结构，如微血管的直径、走向、有无分支等，为临床医师提供更多详细而可靠的诊断信息，尽早发现胃癌癌变部位的位置与范围，初判胃癌组织学特征，及早诊断与治疗。通过NBI联合放大内镜对未分化型EGC的准确分界也能使80%患者获益。Hp感染可诱导单核细胞和多核细胞向胃粘膜浸润，长期感染可导致黏膜萎缩和肠化，部分患者进而进展至异型增生甚至癌变。且HP感染易致胃黏膜表面层覆盖胃炎样组织，是癌症诊断困难加大，且病变分界是基于观察到的黏膜表层，对治疗也存在影响。本次研究观察了根除与未根除HP对NBI联合放大内镜诊断EGC及癌前病变的影响，且研究结果显示，试验组对在萎缩、萎缩伴肠上皮化生，高级别上皮内瘤变以及EGC的检出率也有明显的提高。另两组患者采用不同的方法对腺管开口分型上均没有明显差异，无统计学意义，但在黏膜微血管分型上在不规则型分类比较上两组有明显统计学差异（P＜0.05）。
总之，这项研究表明，相比未根除HP，根除HP对NBI联合放大内镜诊断EGC及癌前病变困难的情况下特别有益，极大提高EGC及癌前病变的检出率，让患者及早得到诊断和有效治疗。
参考文献：
[1]庞丽兴, 颜新, 苏东星. 早期胃癌内镜诊断进展[J]. 医学综述, 2019, 25(16): 3284-3288.
[2]徐娟, 王蕾. 早期胃癌及异型增生的诊断:内镜窄带成像技术与普通内镜诊断准确率的比较[J]. 世界华人消化杂志, 2015, 23(15): 2430-2434.
[3]于明, 唐海慧. 早期胃癌诊断与手术治疗要点[J]. 影像研究与医学应用, 2017, 1(01): 220-222.