韩向军1 张晨翔1 陈瑞明1 赵阳1 杨泽清2
张掖市中医医院 1.普外科 2.中医老年科 甘肃 张掖 734000
【摘要】 目的 总结术后粘连性肠梗阻（AIO）采用复方大承气汤治疗的临床效果。方法 采用回顾性研究方法,分析自2018年3月至2021年3月在我院住院治疗的粘连性肠梗阻患者共90例,随机分两组,观察组45例,对照组45例,观察患者年龄、性别、通气时间、进食时间、住院天数、短期复发等指标。结果 研究显示,观察组共有27例显效,其中有效16例,无效2例,总有效率为43例(95.56%);在总有效率此项指标上，相较对照组，观察组呈显著偏高表现（P<0.05);在观察组，病人症状缓解时间是2.7±1.8d,进食时间3.6±3.4d,住院天数为6.9±1.6d,1人短期复发。在对照组，病人症状缓解时间是3.8±1.7d,进食时间5.3±2.7d,住院天数9.4±2.4d,3人短期复发，在疗效上，与对照组相比，观察组表现出显著优势 (P<0.05)。结论 在西医常规治疗肠梗阻基础上加用中药复方大承气汤治疗术后粘连性肠梗阻能取得明显疗效,较快减轻腹痛腹胀,促使肠道早日通气,并缩短患者住院时间。
【关键词】 AIO；大承气汤；治疗效果
粘连性肠梗阻(adhesive intestinal obstruction)多继发于腹部术后，约占肠梗阻疾病的40%,约75%继发于各种腹部手术后。西医疗法主要包括胃肠减压、抗炎抑酸、营养支持等,然保守疗法通常周期较长,手术疗法则大多可使原有肠粘连加剧，导致病程迁延,提高治疗成本[1]。本院对AIO进行临床治疗方面，采取复方大承气汤疗法，获得了明显效果，以下为具体的总结报告。
1 资料与方法
1.1研究资料
采用回顾性研究方法，研究选取自2018年3月至2021年3月在我院住院治疗的粘连性肠梗阻患者共90例,随机分两组,观察组45例,对照组45例,观察组男29例,女16例,年龄为24~77岁,平均年龄为(48.65±5.16)岁,发病～入院此时间段有1至36 h，均值是(19.43±3.27)h ;对照组中男26例,女18例,年龄为23~79岁,平均年龄为(48.46±3.91)岁，发病后至入院的时间为1~32 h,平均时间为(18.65±3.85)h。两组患者腹部手术后距发病最短2周,最长15年,上腹部手术共23例,约占25.6%,下腹部手术67例,约占74.4%。在年龄、性别上，2组对象皆未见统计学差异(P>0.05)。
纳入标准:①入院第一诊断为粘连性肠梗阻;②有明确腹部手术史，查体有腹部切口瘢痕;③治疗方式为保守治疗；④腹部平片有阶梯状气液平面。
排除标准:①患者出现腹膜刺激征,且高度怀疑肠管坏死者;②腹部伴发其他疾病者不能或不愿口服中药者。
1.2 治疗方法
对两组组患者入院后均采取禁食水,腹胀严重者胃肠减压,静脉输液予以抗炎、抑酸、支持对症,预防水、电解质紊乱等。
对照组:使用如上常规西医治疗方法。
观察组:在常规西医治疗基础上加中药复方大承气汤治疗,使用方剂如下:大黄15g,莱菔子20g,厚朴12g,枳实12g,木香12g,桃仁10g,红花10g,芒硝10g。依据患者具体情况，方剂中药做如下加减:腹胀腹痛剧加延胡索12g;恶心呕吐:加陈皮10g、半夏10g;体虚:加黄芪15g、当归10g;积食:加焦山楂15g 、焦六粬15g;高热:加板蓝根15g、黄芩10g、金银花20g;腹部肿块:加赤芍10g、丹皮10g;口干:加麦冬15g;津液亏:减芒硝,加生地10g、石斛10g。
用法用量:中药水煎为300mL,每日1剂,分早晚2次各150mL,预热后用50mL注射器经留置胃管注入并夹闭2h(未下胃管者直接口服中药),连续应用直至患者通气后进食。
1.3疗效评估标准
在评估临床症状方面，所应用的评分方法为VAS，即“视觉模拟评分法”。以下为2组实验对象的疗效评估标准:
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经比较两组患者的观察指标,观察组患者症状缓解时间为2.7±1.8d,进食时间3.6±3.4d,住院天数6.9±1.6d,短期复发为1例;对照组患者临床症状缓解时间为3.8±1.7d,进食时间5.3±2.7d,住院天数9.4±2.4d,3人短期复发。就疗效而言，与对照组相比，观察组更具显著性，且P<0.05，即存在统计学价值。详见表3。
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3 讨论
肠梗阻（intestinal obstractoin）是普外科常见急腹病症之一,发病原因各异但病理生理相似，其临床表现虽然以痛、吐、胀、闭为主，但方式多样,病情加重时可导致肠管解剖形态和病理生理功能的一系列改变,且随着病情进展从而导致人体内环境平衡破坏和全身生理功能紊乱。粘连性肠梗阻是临床肠梗阻较常见的一种，病因较为复杂,在诊疗过程中往往需要详细询问病史,全面体格检查并配合辅助才能诊断。临床已发现磁力珠[2]、腹股沟嵌顿疝[3]皆可引发肠梗阻。因为粘连性肠梗阻可引起肠道内容物通过受阻和肠道功能紊乱,所以既属于机械性肠梗阻亦属动力性肠梗阻范畴,要视患者具体情况而定。大肠传导异常导致腑气失畅，由此引发疼痛，严重时可引发肠梗阻[4]。通过相关研究，程钰、王芳等学者发现,肠梗阻时由损伤所致的肠上皮细胞（IEC）凋亡大幅增加[5],此可能为引发肠屏障机能异常的关键病理生理活动。术后腹腔脏器与大网膜的一系列相关的病理生理反应最终导致肠梗阻的发生,肠管内外的炎性水肿渗出及后期的纤维组织增生,引起了肠壁蠕动障碍及肠腔菌群的失衡和移位,进而出现痛吐胀闭的临床症状。西医治疗的基本思路是解除肠管的机械性压迫,预防和控制炎症反应,帮助恢复肠道的蠕动功能以达到通气通便的目的。
中医治疗讲求阴阳平衡、辨证论治、标本兼治。随着对中医的研究逐渐加深，近年来中西医结合的治疗方法在临床中也广泛应用,通过对急性肠梗阻患者用中西医结合的方法进行治疗，临床医生发现了中医药具有独特的优势。经过研究，张玮琛等[6]发现,术后AIO采用复方大承气汤疗法,能够使住院病人通气、胃肠减压与腹痛腹胀时间皆大幅减少。陈雷、吉希杰等学者 [7] 提出复方大承气汤治病机理为，其可有效刺激平滑肌收缩,加速肠蠕动,对大便排出有利;此外，能够使肠壁血循环得到改善,使炎症反应缓解,对坏死组织吸收具促进作用,进而使临床症状得到改善。
中医提出，AIO属"关格"之范畴。其病机为脏腑受湿邪内侵，阴阳失衡,表现为机体里为脏腑经络气血阻滞,表为患者恶心呕吐、腹痛腹胀、肛门停止排气排便等症状。气血运化在局部受阻,失衡严重则导致肠道疏通,肠壁运化职，其内糟粕排泄受阻，沆瀣不通。局部运化不通,则气血易凝易滞，失衡过甚则滞胀逆呕,便秘气结，不通则痛。鉴于此机理,中医对肠梗阻的治疗采用行气活血、导滞通腑之法为主要治则。方剂是基于“大承气汤”此中药汤剂进行加减而成,其君药是大黄，可发挥逐瘀通经、清热泻火作用，此外此中药兼具消炎、抗菌作用 [8];芒硝是其臣药,作用为通结散瘀;佐药为枳实、厚朴，作用为消滞除塞、通中焦湿气。该方剂的总体药理为导滞通腑、活血化瘀与行气通络。经比较显示，患者经过治疗后,观察组患者症状缓解时间为2.7±1.8d,进食时间3.6±3.4d,住院天数6.9±1.6d,1人短期复发;在对照组，病人症状改善时间是3.8±1.7d,进食时间5.3±2.7d,住院天数9.4±2.4d,3人短期复发,此项研究中就临床症状改善时间而言，相较对照组，观察组呈明显偏短表现，P<0.05，差异有统计学意义。
综上所述,在西医常规治疗肠梗阻的基础上加用中药复方大承气汤治疗术后粘连性肠梗阻能取得明显疗效,较快减轻腹痛腹胀,促使肠道早日通气,并缩短患者住院时间。
参考文献
[1]韩正阳,荣宝海,邢伯威,周永坤.针灸联合中药治疗粘连性肠梗阻的Meta分析[J].广州中医药大学学报,2019,36(10):1659-1666.
[2]Oyewole Bankole,Sandhya Anu,Maheswaran Ian,Campbell Smith Timothy.Lockdown dilemma: ingestion of magnetic beads presenting as right iliac fossa pain and subacute small bowel obstruction[J].BMJ Case Reports,2020,13(11).
[3]Jing Zhang,Chun-lai Zhang,Lian-qin Kuang,Xiao-guang Li,Wei Tang,Yi Wang.Prediction of bowel obstruction caused by obturator hernia using risk factor categories on clinical characteristics and multidetector?computed tomographic findings[J].Abdominal Radiology,2020:1-10.
[4]程霞.加味大承气汤联合醋酸奥曲肽注射液治疗结肠癌术后粘连性肠梗阻效果观察[J].实用中医药杂志,2020,36(02):220-221.
[5]程钰,王芳,朱世杰,周磊,杜艳林,由婧嫱.中医外治法在恶性肠梗阻治疗中的研究进展[J].河南中医,2019,39(10):1608-1611.
[6]张玮琛，龙欢，桂玉然.扶正祛瘤方对中晚期恶性肿瘤患者生存质量的影响[J].河南中医，2015;35(10):2437-2438.
[7]陈雷,吉希杰,陈兴阳.常规西医疗法联合复方大承气汤治疗急性肠梗阻的效果探究[J].当代医药论丛,2019,17(17):161-162.
[8]闫瑾,崔志清.大承气颗粒对大鼠不完全性肠梗阻小肠上皮细胞的保护作用[J].中药药理与临床,2010,26(04):1-4.