胡骏杰 谷红苹 韩旭丰
余姚市中医医院 浙江余姚 315400
摘 要：目的：观察中药汤剂联合八段锦对稳定期慢性阻塞性肺疾病康复效果。方法：将84例慢性阻塞性肺疾病患者随机分成2组，对照组41例，治疗组43例。对照组予西医基础治疗+八段锦康复法，治疗组加用中药汤剂（玉屏风散联合参苓白术散加减），疗程2月。结果：对照组退出3例，治疗组退出4例。治疗组改善SGRQ和6MWD的程度高于对照组（P<0.05）。结论：中药汤剂联合八段锦介入稳定期慢性阻塞性肺疾病的康复治疗有效，表现为提高患者运动耐量和改善生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；玉屏风散；参苓白术散；八段锦
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）作为常见慢性呼吸系统疾病，部分患者长期存在咳嗽、咯痰、胸闷、气急，在新冠肺炎来袭之时，很多患者出现焦虑、恐惧的心态，求助医生，希望中医药手段介入预防新冠肺炎及慢性阻塞性肺疾病的急性发作。针对特殊情况下，中药汤剂的依从性较既往明显提升，笔者及团队将中药汤剂口服和运动康复手段应用于慢性阻塞性肺疾病人群中，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
新冠肺炎期间我院随访的84名COPD患者（稳定期），随机分为2组。对照组41例，男20人，女21人，年龄（68.98±6.11）岁，病程（16.07±5.32）年，慢阻肺评估测试（CAT）：（15.76±3.87）分；治疗组43例，男20人，女23人，年龄（70.51±8.55）岁，病程（16.47±5.44）年， CAT：（17.19±3.93）分。以上指标无统计学差异,P>0.05。
1.2纳入标准:(1) 符合2019《GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略》中COPD的诊断标准[2] ；(3)年龄45-85岁。（4）能耐受中医康复治疗；（5）自愿作为研究对象。
1.3排除标准:①有严重的呼吸衰竭需要无创或有创呼吸机支持的患者；②合并支气管扩张、支气管哮喘、重症肺炎及肺癌等其他肺部疾病；③合并急性心肌梗死、心绞痛及严重心律失常等心脏病；④有风湿免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病，使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗等；⑤临床研究药物过敏者；⑥合并严重肝、肾等器官功能障碍及凝血功能障碍。
1.4 退出标准：1慢性阻塞性肺疾病急性发作；2不能耐受中医汤剂口服和中医康复治疗。
1.5治疗方法
1.5.1对照组：
西医基础治疗：参照GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议[1]给予综合措施方案，噻托溴胺粉雾剂 ( 正大天晴，国药准字H200605454)，1次1粒，一日1次，根据患者病情必要时加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂( AstraZeneca，进口药品注册证号 H20090773)，每次1 吸，一日2次。
八段锦康复法[2]：预备式→双手重叠掌朝天→右上左下臂捧圆→右掌悬臂托天去，左掌翻转至脾关→双掌均沿胃经走，换臂托按一循环→呼尽吸足勿用力，收势双掌回丹田→收势。每日练习1次，持续 30 min。
1.5.2治疗组：在对照组的基础上加用中药汤剂。
中药汤剂：黄芪30g，炒白术15g，防风10g，炒党参12g，茯苓15g，桔梗6g，炒白扁豆 20g，甘草6g，砂仁5g后下，炒米仁20g，藿香10g。若咳嗽、咯痰较多，加用紫菀、款冬花等；若气急、胸闷甚，加用葶苈子、大枣等；若便秘，加用苦杏仁、紫菀等；若下肢浮肿，加用茯苓皮、桑白皮等等。统一本院机器代煎，隔日1剂，分两汁温服，每汁120ml。
1.5.3疗程：2月。
1.6疗效判定
1.6.1 生活质量：圣乔治呼吸问卷( SGRQ) [3]：症状、活动能力、生活影响3个维度，分值0～100 分，治疗前后测评一次。
1.6.2 运动耐力：采用 6 min 步行距离(6MWD)，重复2次，取最大值。治疗前后评估 1 次。
1.7统计方法
计量资料先做探索性分析（正态性和方差齐性检验），以均数±标准差（±S）表示，均数比较采用独立样本t检验，所有统计采用SPSS19.0统计分析系统进行，检验水准=0.05。
2结果
2.1 退出情况
对照组退出3例，退出原因均为慢性阻塞性肺疾病急性发作；治疗组退出4例， 3例中断中药汤剂口服，1例为慢性阻塞性肺疾病急性发作。
2.2两组SGRQ和6MWD改善比较
治疗前SGRQ、6MWD差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗前后SGRQ、6MWD组内比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后SGRQ、6MWD比较，治疗组与对照组，均存在差异（P＜0.05）。具体见表1:
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3讨论
八段锦是我国传统运动功法，韩燕等通过Meta 分析发现八段锦可改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者运动耐量[4],另有研究表示八段锦可改善气道炎性反应[5-6]。故本研究将八段锦联合西医基础治疗为其对照组。
本研究中药口服汤剂来自玉屏风散和参苓白术散。玉屏风散出自《世医得效方》，该方一直被历代名家推崇，不完全统计，逾40部古籍收录此方，三药扶正固表，疏风不留邪。参苓白术散来源《太平惠民和剂局方》，是“培土生金”法的代表方，存益气扶正，健脾化湿之功。慢性阻塞性肺疾病患者多脾肺气虚，水湿之邪难以运化，郁而化热，加之香烟、烟雾、风寒等毒邪刺激，亦会形成“湿、毒、热”的病理因素而发病证。故在稳定期，重在益气扶正，健脾化湿，培土生金。
毛峪泉等[7]认为慢性阻塞性肺疾病与新冠肺炎二者在病因、病变脏腑、病理因素、病机上具有一定的相似性，本研究采用的中药汤剂主方亦可见多地有关部门发布的预防方案存在相似，均有玉屏风散，可见存在异曲同工之妙。慢性阻塞性肺疾病人群不仅对新冠肺炎的抵抗力弱，且对死亡风险预测几率增加[8]。因此在现阶段疫情期间，慢阻肺做好有效的防控措施和康复治疗至关重要。
本研究结果提示：中药汤剂联合八段锦康复法干预慢性阻塞性肺疾病，疗效满意（P<0.05），可用于稳定期管理，值得推广，其中八段锦康复法，适合居家锻炼，改善运动耐量；中药汤剂辨证调治改善患者症状，提高提高生活质量。中药汤剂的长期维持口服临床推广困难，耐受性差，所以鲜有研究将中药汤剂运用于慢性阻塞性肺疾病的稳定期康复治疗。此次新冠肺炎提供契机，中药汤剂联合八段锦介入康复及预防，结果显示明显可以提高临床疗效（P<0.05）。但目前面对的困难是长期服用中药的依从性，不管从患者的角度、经济的角度、方便的角度都需要慎重考虑，中成药的研发可待研究。另一方面，笔者遗憾的是因疫情期间，肺功能检测暂停，肺功能的数据支持可进一步研究；同时笔者认为八段锦康复法联合中药汤剂是否可用于新冠肺炎的康复治疗。
参考文献
[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD):Global Strategy for the Diagnosis,Management and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.(2019 REPORT).http://www.goldcopd.org.
[2]雷聪云,叶秀春,纪伟娟,等.八段锦在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期康复中的研究[J].中华护理教育,2019,16(3):188-192.
[3]Jone PW,Quirk FH,Baveystock CM,et a.The St George’s Respiratory Questionnaire[J].Respir Med,1991,85( Suppl B):25-31．
[4]陈燕华,肖璐,赵容,等.八段锦对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复效果影响的meta分析[J].中国康复医学杂志,2018,33(04):451-456.
[5]朱正刚,方森,梁百慧,等.坐式八段锦锻炼对重度稳定期 COPD 患者气道炎性反应的影响研究[J].护理管理杂志,2017,17(1) :55-57.
[6]陈杭薇,童春堂.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭养护治疗[J].护理管理杂志, 2015,15( 9):609-610.
[7]毛峪泉,扈国杰,孙晓伟,等.浅谈“培土生金”法在新型冠状病毒肺炎疫情中对慢性阻塞性肺疾病患者的应用[J/OL].实用中医内科杂志:1-4[2020-05-12].https://doi.org/ 10.13729/j.issn.1671-7813.Z20200320.
[8]Wang L,He W,Yu X,et al.Coronavirus Disease 2019 in elderly patients: characteristics and prognostic factors based on 4-week follow-up[J].J Infect,2020,Mar 30.doi: 10.1016/j.jinf.2020. 03.019.