黄凯1，阮志忠2*
1.南京中医药大学，江苏南京 210000；2.南京中医药大学附属南京中医院针灸科，江苏南京 210000
2.摘要：目的：基于数据挖掘的技术，研究分析针灸治疗乳腺增生的临床选穴规律及特点。方法：检索建库至2020年10月1日的中国期刊全文数据库（CNKI）、万方学术期刊全文数据库（Wanfang）、维普中文科技期刊数据库（VIP）三大中文数据库中收录的针灸治疗乳腺增生的临床研究文献，并按照纳入、排除标准筛选文献，提取纳入文献中的针灸处方，录入Microsoft Excel2019软件建立数据库，并对处方选穴进行频次、归经、分布的分析，采用SPSS26.0软件进行系统聚类。结果：共纳入文献148篇，提取针灸处方154条，涉及腧穴69个，总频次830次。针灸治疗乳腺增生使用频次前3位分别为膻中（109）、乳根（75）、足三里（61）；常用腧穴主要分布在足阳明胃经、任脉、足厥阴肝经；腧穴主要分布在胸部和四肢。聚类分析得出3个聚类方。结论：运用数据挖掘分析针灸治疗乳腺增生的选穴、配伍规律是可行的，为临床治疗提供参考依据。
关键词：乳腺增生；针灸；选穴规律；系统聚类分析。
乳腺增生症（breast hyperplasia）是乳腺正常发育和退化过程失常（ANDI）导致的良性乳腺疾病（benignbreastdisease,BBD）[1]，是以乳腺导管和小叶上皮细胞增生过度而退化失常，以及纤维结缔组织进行性生长为主要病理变化的良性乳腺疾病。其常好发在30~50岁的青中年女性[2]，占到了乳房疾病的75%，是最为常见的乳房疾病[3]。目前西医治疗此病的方式较为单一，对于乳腺组织无明显病理改变的乳腺增生患者，诊疗上多以心理疏导为主，必要时辅以药物治疗；对于乳腺组织明显病理学改变的乳腺增生患者，直接药物干预，甚至手术治疗[4]。而中医治疗方式则较为多样，多以中药的内服、外敷、针灸、推拿等方式为主。通过辩证论治，根据不同的病机，对症治疗。近来，有研究[5]对针刺治疗乳腺增生的临床疗效进行评价，结果表明针刺有效率高于中、西药治疗组。本研究通过数据挖掘的方法，对纳入文献中的高频次腧穴及腧穴之间的相关性进行研究，为临床提供理论支持。
1 资料与方法
1.1 文献来源和检索方式
文献来源：中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方学术期刊全文数据库（Wanfang）。检索方式：计算机检索三大数据库建库起至2020年10月1日纳入的针灸治疗乳腺增生症的文献。检索词包括“乳腺增生症”、“乳腺增生”、“乳痞”、“乳癖”、“针灸”、“针刺”、“针灸疗法”。如中国期刊全文数据库（CNKI）中检索式：SU=("乳腺增生症"+"乳腺增生"+"乳痞"+"乳癖") AND SU=("针灸"+"针刺"+"针灸疗法")。根据参考文献手动检索查漏补缺。
1.2 纳入标准
①针灸治疗乳腺增生症的临床试验；②研究对象明确诊断为乳腺增生症，提及明确诊断标准；③治疗方法以针刺为主要治疗手段，并以十四经穴、经外奇穴为主要穴位；④明确给出针灸处方。
1.3 排除标准
①综述、个案报道、病例报道、理论探讨、专家评论、动物试验、机制研究类的文献；②选穴前后实验不一致，针灸处方交代不清的文献；③研究结果无效或采用结局指标不能证明治疗疗效的文献；④观察组以艾灸、拔罐、皮肤针、穴位注射、穴位埋线为主要治疗方法的文献。；⑤文献雷同，重复发表，或数据雷同的文献，仅纳入1篇。
1.4数据库的规范化处理
所有纳入文献处方，穴位名称以《经络腧穴学》[6]、《腧穴名称和定位》[7]（2006国家标准版）进行统一规范化处理。
1.5 数据的采集及数据库的建立
按照文献的纳入与排除标准，由2名研究人员独立对文献进行筛选，分歧文献由第3位研究人员讨论决定纳入与否。将纳入文献的基本信息（包括作者、篇名、腧穴、归经等信息）录入运用Microsoft Excel 2019软件建立的数据库，。为防止辩证加减的取穴与主穴大量重合，影响分析统计结果，针灸处方仅以主穴纳入，加减配穴不纳入针灸处方。
1.6 数据进行统计学处理
运用Microsoft Excel 2019 软件对腧穴、经络和部位分布进行频数分析；采用SPSS26.0软件对高频次腧穴进行系统聚类和因子分析。
2 结果
2.1 文献筛选结果
通过阅读题目、摘要、全文，最终从检索出的1299篇文献，纳入了148篇符合要求的文献，其中涉及针灸处方154条，腧穴69个，总频次830次。
2.2 腧穴频次分析
经软件统计计算出使用频次＞10次的腧穴共有17个，依次为膻中、乳根、足三里、屋翳、太冲、合谷、肩井、肝俞、三阴交、期门、阿是穴、天宗、丰隆、血海、阳陵泉、膺窗、关元，以上17个腧穴累计应用频率为83.3%，属高频次应用腧穴。见表1.
.jpg)
2.3 腧穴归经频次分析
针灸治疗乳腺增生涉及11条经脉（心经未涉及），足阳明胃经应用频率最高为236次，其中经外奇穴共有5个（阿是穴、乳四穴、夹脊、子宫、臂中），共使用48次，见表2。
.jpg)
2.5 聚类分析
纳入频次大于10次的高频腧穴，进行聚类分析。聚类分析可以全面、客观、准确的评价穴位的选用和配合，缩小了主观的误差，更加符合腧穴标准化的趋势。根据聚类树状图结果显示，如果将腧穴分为三类， 膻中为第一类，乳根、足三里、屋翳、太冲为第二类，合谷、肩井、三阴交、肝俞、期门、阿是穴、天宗、丰隆、血海、关元、阳陵泉、膺窗为第三类。
.jpg)
3 讨论
乳腺增生症属中医“乳癖”、“乳痞”范畴，在龚居中的《外科活人定本》早有提及，日：“乳癖……乃厥阴、阳明之经所属也……何谓之癖，若硬而不痛，如顽核之类”。在《外科正宗》[8]、《疡科心得集》[9]、《类证治裁·卷之八乳症论治》[10]中也都对该病多有描述，而纵观诸多古医家对乳癖的描述，可以发现乳癖的发生多与患者的情志、饮食、过度劳累有关[11]，其病的发展多与肝、脾、胃相关。
本研究通过检索三大中文数据库，纳入文献，利用软件对针灸治疗乳腺增生症的选穴进行频数分析，发现使用频次大于10次的17个高频穴位占总频次的83.3%，其中前五的高频穴位就占到了总频次的42.9%。膻中能宽胸理气，调理气机；乳根可疏通阳明经气；足三里能健脾和胃、培补气血；太冲为有疏肝解郁之功；屋翳能散化胸部之热，提供胸部阳热之气。这五大穴位合用有疏肝解郁，补气益血，以达到疏通胸部经络之功效，且五大腧穴体现了局部取穴与远端取穴相结合。
穴位归经分析示胃经、任脉、肝经上的腧穴使用较多，占比均在10%以上，从部位上看，胃经、肝经、任脉均循行于乳房局部，体现了“经脉所过，主治所及”；从功效上看，主要从气血、气机治疗乳腺增生症；而从穴位分布来看，胸部、背部、下肢部位的腧穴使用频率较高，体现了针灸治疗乳腺增生症主要以远近配穴、前后配穴为主要选穴方式。
本研究通过聚类分析发现，选用的高频腧穴可分为三类， 膻中为第一类，为治疗该病的频次最高也是最首要的腧穴，在《针灸大成》中有:“膻中、少泽、大陵治胸前两乳红肿痛。”所以重用膻中。第二类为乳根、足三里、屋翳、太冲，为治疗该病的常用主穴和重点取穴，采用局部与远端相结合的取穴方式，既能疏经通络，又可以理气健脾。第三类可以细分为两类，一类为合谷、肩井、三阴交、肝俞、期门、阿是穴、天宗，主要以养肝疏肝，理气止痛为主；另一类丰隆、血海、关元、阳陵泉、膺窗，主要从理气化痰，活血化瘀为主。
综上所述，本研究通过聚类分析、因子分析的方法对临床研究文献中的取穴规律进行分析，为临床针灸治疗乳腺增生提供理论指导。同时，本研究也存在以下不足：①研究文献均为中文文献，检索范围仅限三大中文数据库，存在一定不足；②仅纳入体穴为主的临床文献，腹针、颊针、耳穴等还需进一步整理研究；③文章纳入质量未进行系统分析，存在文献质量欠佳的情况。
参考文献：
[1]Sweetland HM.Benign Disorders and Diseases of the Breast[M].Bailliere Tindal,2009:1-4.
[2]邵志敏,乳腺肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社,2013:218-223.
[3]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社, 2008∶113.
[4]马薇,金泉秀,吴云飞,等.乳腺增生症诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(7):759—762.
[5]王子彦,李彩彩,尹业辉,等.针刺治疗乳腺增生病的Meta分析[J].中医药导报,2020,26(02):86-90.
[6]刘清国, 胡玲. 经络腧穴学[M]. 9 版. 北京: 中国中医药出版社, 2012.
[7]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局, 中国国家标准化管理委员会. 腧穴名称与定位: GB/T 12346-2006[S]. 北京:中国标准出版社, 2006.
[8]陈实功.外科正宗[M].北京:人民卫生出版社, 1973:203.
[9]高秉钧.疡科心得集[M].天津:天津科学技术出版社, 2004:192.
[10]林佩琴.类证治裁[M].北京:中国医药科技出版社, 2011:158.