胡莹
华润武钢总医院 430000
【摘要】 目的 分析多方位全程干预在肿瘤患者化疗静脉炎预防中的效果。 方法 ：华润武钢总医院肿瘤科对2019年1月-2019年6月我科收治化疗患者68例（排除PICC置管接受化疗的患者，仅调查使用留置针进行化疗的患者）男45例，女33例，年龄45-85岁，包括：乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌等。试用化疗药物：铂类、紫杉醇、多西他赛、氟尿嘧啶等。将患者随机分为干预组34例和对照组34例。干预组在输注化疗药物前护理人员给予多方位全程的干预措施，包括（输注化疗药物前、输注化疗药物时及输注化疗药物后采取的措施）。对照组护理人员按照化疗药物输注常规进行护理。两组患者在肿瘤疾病方面无差异性，对调查结果没有影响。
结果 肿瘤患者静脉化疗过程中，干预组患者的穿刺部位红、肿、热、痛的发生率均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）， 结论 多方位全程干预在肿瘤患者化疗静脉炎预防中有着显著效果。
【关键词】 多方位全程；肿瘤患者；化疗静脉炎；
化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤，化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，在经济条件允许的情况下，临床首选留置经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）给药，其余给药途径为反复浅静脉穿刺给药。由于化疗药物对血管的刺激，将不可避免的造成血管损伤、静脉炎、护理人员操作技术的差异、操作不当、责任心不强或者患者及家属不配合，情节严重者更会导致化疗药物外渗，造成局部组织坏死，甚至影响化疗的顺利进行。
化疗静脉炎为肿瘤科静脉输液中常见并发症类型，其主要是因患者在接受抗癌治疗时，长时间的静脉穿刺、药物刺激、用药本身毒性、渗透压及溶液pH值对患者的影响，从而造成其发生静脉损伤［1］。静脉炎的发生不仅增加了患者的痛苦，影响患者的康复和化疗的顺利进行［2、3］。实施者则对肿瘤化疗患者实施多方位全程干预观察，具体效果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择华润武钢总医院肿瘤科对2019年1月-2019年6月我科收治化疗患者68例（排除PICC置管接受化疗的患者，仅调查使用留置针进行化疗的患者。）男35例，女33例，年龄45-85岁， 包括：乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌等。试用化疗药物：铂类、紫杉醇、多西他赛、氟尿嘧啶等。根据干预的实施将患者随机分为干预组和对照组，每组34名患者。两组患者在肿瘤疾病方面无差异性，对调查结果没有影响。
1.2 方法 ：对照组护理人员按照化疗药物输注常规进行护理：选择较大的血管进行穿刺，每日化疗前后给予盐水冲管，当日化疗结束后拔出留置针，每次化疗交替使用血管。干预组则在对照组的基础上加入下列多方位全程护理干预：
1.2.1 输液前的干预措施
1.2.1.1 加强宣教 对于肿瘤患者需要进行化疗且不愿意进行PICC置管的患者进行健康宣教，告知患者化疗药物对血管的损伤及化疗药物外渗的后果、输注化疗药物过程中保护血管的重要性以及输液过程中需要配合的而注意事项，取得患者及家属的配合，并签订《PiCC置管知情同意书》及《化疗药物外渗的风险告知书》。
1.2.1.2 加强护理人员培训 改变以往的Y型留置针为正压型留置针穿刺。录制留置针操作视频，并规范操作流程， 对静脉留置针穿刺技术进行考核，选出科室首席静脉穿刺师2名，护士长合理排班，固定化疗患者留置针穿刺人员，减少因穿刺技术不熟练而导致的留置针置管失败引起的化疗药物外渗。
1.2.1.3 使用喜辽妥提前干预 输注化疗药物前提前五分钟延静脉输液血管走向外涂喜疗妥（避开针眼处），并延静脉走向进行扩张，厚度3毫米，并轻轻按摩，每天三次，一周为一个疗程。
1.2.1.4 重点交接 制作《使用化疗药物登记本》，每日由主班或者复核化疗医嘱的护理人员填写《使用化疗药物患者登记本》，完整记录实施化疗治疗患者的姓名、床号、化疗药物、使用周期、使用通路等情况，每日晨会对当日需要进行化疗的患者进行医护重点交接，管床医生对使用化疗药物的方案、药物输注顺序、注意事项进行详细说明，要求当天上班人员人人知晓，人人掌握。对于不配合的患者及时让医疗进行参与，及时宣教。
1.2.2 输液时的干预措施
1.2.2.1 合理选择穿刺部位 静脉的选择：血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉［4］。
1.2.2.2 加强巡视 化疗过程中利用PDA加强巡视，开始前1小时每15分钟巡视一次，之后改为每半小时巡视一次，并制作化疗药物巡视单，及时调整输液速度，保证通路通畅，观察穿刺部位有无外渗，输液血管走向皮温是否改变等等，在输注过程中做到铃响人动，帮助患者取得合适的体位，及时满足患者的需求，与患者及家属沟通宣教，避免肢体突然移动而导致的留置针移位。
1.2.3 输液后的干预措施
1.2.3.1 严格交接班 输注化疗药物的患者严格床边交接班，（患者的化疗药物、剩余量、输液侧手臂情况）重点交接。
1.2.3.2 建立登记本 化疗药物输注完毕后，给予大剂量0.9%盐水冲管，化疗药物输注结束后必须拔除输液时使用的留置针，并使用喜辽妥进行预防涂抹。建立输注化疗药物留置针交接班本，详细记录使用留置针接受化疗药物患者留置针及手臂血管情况，强调化疗结束及时拔除留置针，并认真交班，及时观察，解决相关问题。
1.2.3.3 出院随访 出院患者向家属做好宣教及健康指导工作，建立微信群，通过主动及不定时推送化疗药物相关学习内容，提高肿瘤患者对化疗药物的认识。并严格落实使用留置针输注化疗药物的随访工作，对于在住院期间已经发生静脉炎或者老年血管条件不佳的患者，关注其出院后静脉情况，及时给予相关指导工作，做好记录。
1.2.3.4心理干预 在医疗机构内部，护理工作开展和实施的过程中，良好护理工作的开展，对于患者疾病的改善有着直接性的影响。在实际的工作实施中，护理人员需要结合患者疾病的发展状况，以及心理的变化情况，及时有效的与患者进行沟通，即便是在输液之后，依然需要了解患者出现的身体不良状况，如，有些患者出现头晕、恶心等情况，就需要护理人员及时的对其进行心理上的护理工作，减少患者的烦躁、焦虑等情绪，确保患者能够真正的在接受护理的过程之中，提高治疗依从性，也能够实现护理干预工作效果的最大化。同时也需要告知患者在出院之后的家庭自我护理形式，列举出院后康复的案例，保证患者在心理上能够变得轻松，这也有助于患者疾病情况的改善，能够实现院方最佳的工作开展目标。
1.3 观察指标与疗效判定标准 观察两组患者的静脉局部出现红、肿、热、痛等发生情况进行观察比较，另外对2组患者的静脉炎发生情况进行观察，根据规定将静脉炎分为Ⅰ：输液部位出现疼痛，红肿，静脉没有条索状变化，没有硬结；Ⅱ：输液部位出现疼痛，红肿，静脉呈条索状改变，没有硬结；Ⅲ：输液部位出现疼痛，红肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结。进行观察。
1.4统计学方法 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量数据以（ ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果 2组患者的静脉情况进行观察
肿瘤患者静脉化疗过程中，干预组患者的穿刺部位出现红、肿、热、痛的发生率均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）
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3.讨论
肿瘤患者在输注化疗药物时会有不同程度的损伤，引起损伤的原因很多，主要有化疗药物刺激作用、药物自身对患者造成的毒性损伤，用药引发相关变态反应。化疗药物引起的严重不良反应，根据化疗药物的性质不同，外渗后对血管及皮肤的损伤程度也是截然不同的。常常会出现组织坏死、更有甚者会导致肢体功能障碍。护理人员了解药物外渗的原因、预防及处理方法十分重要［5］，所以一定要加强对化疗药物的管理，加强护理人员对化疗药物外渗的应急预案演练与处置等等。
本观察中，干预组患者的穿刺部位出现红、肿、热、痛的发生率均显著低于对照组，其中静脉炎的各级别发生的例次观察组显著少于对照组，静脉炎总发生率显著减少。考虑为：多方位全程干预在预防肿瘤患者化疗静脉炎中起到了显著作用，加强患者健康宣教、加强护理人员培养、加强巡视、使用喜辽妥等提前干预、严格交接班、落实出院随访等是降低肿瘤患者化疗药物静脉炎发生率的重要措施，实施者在培养护理人员专科理论及提高专科技能操作的同时，也使患者得到真正的责任制护理，同时提高患者满意度，减少患者治疗费用；从而使其静脉炎的发生率减少。另外干预组，通过输注化疗药物前、中、后三个时刻提前干预：加强对患者实施健康宣教，健康大讲堂等可增加患者对化疗药物的认识，同时增加患者化疗药物输注期间的配合度，有利于医护人员掌握使用留置针进行化疗患者的情况；另外化疗药物在使用过程中，护理人员从血管的选择、PDA扫码巡视的加强，密切观察患者穿刺侧手臂情况，避免药物外渗的发生，减少静脉炎的发生率。在干预组中我们发现将喜辽妥厚涂于患处可以改善患处局部血液循环、减轻水肿和血肿、促进渗液吸收，阻止炎症的发展，对静脉炎具有较好的治疗效果。但是容易忽视的是，喜辽妥成分中含有肝素，因此肝素过敏者慎用，同时破溃的伤口处涂抹喜辽妥会加重皮肤感染，带来更严重的后果。因此护理人员更要做到100%首次住院评估以及履行告知义务，减少意外的发生。肿瘤患者化疗静脉炎是化疗过程中最常见的并发症，因此预防静脉炎的发生成为肿瘤科护理人员的重要使命。以人为本，以护理对象为中心，给予多方位全程干预措施，才能积极消除及减少静脉炎的各种因素。
参考文献
［1］石红，刘丽，修艳丽，等.65例血液肿瘤患者化疗期间的静脉护理.中国医药科学，2015，5（24）：131-133.
[2] 赵丹凤.化疗性静脉炎的发生机理及防治进展[j].护理研究，2001，15（5）：260一262.
[3] 朱艳萍，曹风云.美得喜乳膏预防化疗静脉炎[j].护理研究，2000，14（5）：215.
［4］路必琼,老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.护理学杂志,2005,18(2):19.
［5］ 娄婷，黄幼含．肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理．中华实用医药杂志，2004，4(1)：8183-8184．