李雪
黑龙江中医药大学 第二临床医学院 黑龙江 哈尔滨 150040
[摘要]: 我国小儿脑瘫发病基数大，临床疗效也不容乐观，毋庸置疑小儿脑瘫已成为新的医疗、公共卫生与社会发展问题。公众对脑瘫疾病缺乏正确深入彻底的认识，致使患儿及家属都承受了较大的精神压力负担，且患儿生活自理能力的缺乏及对家庭社会的高度依赖性也不利于社会发展。文章通过对脑瘫患儿现状进行层层剖析，突出强调了临床康复迫切性和提供康复系列服务的紧迫性，并提供现阶段治疗小儿脑瘫的系统康复训练对策。
[关键词]: 小儿脑瘫 康复治疗
一、略述小儿脑瘫病因病理
脑瘫，即脑性瘫痪。是婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。脑瘫的病因较复杂多变，包括遗传性和获得性因素，部分病例还找不到明确的病因。研究表明，遗传因素，孕育期母亲接触放射线等有害物质，感染病菌、营养摄入不足、服用某些刺激药物、吸烟喝酒、高龄产妇等都是引起脑瘫的高危因素。出生时的难产、早产、婴儿体重低下、缺氧窒息、过期产、巨大儿；出生后的脑外伤、脑出血、颅内感染、癫病等因素这些也会引起大脑的进行性损害，进而引起脑瘫。
最新脑瘫分为六型。一为痉孪型，具体表现为肌张力增高，膝腱反射、跟腱反射等明显的亢进，阵挛阳性，运动存在障碍及某些姿势的异常，如剪刀布、尖足等；二为手足徐动型，即患儿的肢体上下肢不自主、不协调、不随意的运动；三为强直型，表现为做伸屈动作时有困难；四为失调型，表现为走路时不稳定，动作不协调；五为震颤型，多为粗大的节律性震颤，随意运动时被控制而停止震颤，多见于上肢与手部，出现交替屈曲与伸展动作，也有拇指的外展与内收动作，眼球震颤，有时伴有平衡功能障碍；六为肌张力低下型，患儿不能随意站立行走，头颈不能上抬，运动障碍较明显，关节活动幅度过大，但腱反射亢进，可出现病理反射，常伴有失语症及智能低下等症状。
二、脑瘫患儿的临床康复方法
物理疗法，通过增加关节活动度，调整肌张力，提高运动控制能力，协调平衡能力，力量和耐力等，改善粗大运动能力；通过物理治疗，还可以为患儿家属提供有效可靠信息、社会情感方面的支持；加强父母照顾婴幼儿的生活能力技巧，指导父母为患儿提供情感支持和智能刺激。常用的技术包括，体位性的治疗，软组织牵伸，调整肌张力技术，功能性的主动活动强化训练，肌力和耐力的训练，平衡和协调控制，物理因子辅助治疗。其中理疗是通过各种物理治疗仪，配合相应的经络腧穴，运用电疗、光疗、磁疗、蜡疗等疗法，促使经络疏通，牵拉萎缩肌肉，松驰痉挛肌群，恢复神经传导功能。
作业疗法是治疗小儿脑瘫另一大康复方法。
具体包括促进运动发育的训练，如手臂与肩胛带动作分离，治疗师用手固定住患儿肩胛骨，鼓励其伸手向前抓物；增加肩胛带自主控制，提高上肢稳定性，可抬起患儿双腿，令其上肢做向前向后交替爬行的动作；诱发关节伸直，治疗师站在患儿的前方或上方，用患儿感兴趣的玩具或食物进行逗引，使患儿肩胛带前伸，伸肘够物；诱发手到口的动作，可以让让患儿做双手交叉触摸口部的游戏；加强手指分离性运动控制，如使用剪刀剪纸，戴手套，拧螺丝，弹电子琴，拨弄算盘，运用筷子，手指操等；诱发双手在中线上的活动，使用积木等拼插玩具，诱导患儿在身体正前方，使双手尽量在中线上活动或患儿取仰卧位，可以将患儿感兴趣的玩具悬吊在患儿身体的正中线上，诱发双手的运动。还包括促进认知能力的发育，诱导患儿形成空间、物件、颜色等概念；促进感知觉功能发育，加强日常活动能力训练等。
语言训练，具体训练患儿口部肌肉协调性、声带发声、吞咽功能、语言表达能力。脑瘫疾病的语言障碍的治疗，在语音训练时，应利用视、听、感觉刺激等来各种刺激法帮助脑性瘫痪儿童纠正发音。语言注意训练中要保持患儿头的正中位置，控制肩和上臂，在与患儿眼睛同高度的位置来与其交谈。鼓励患儿尽可能发声，当儿童脑瘫患儿开始发声时，治疗师及家属要立刻应答。即使还说不成完整句子，也应点头示意，启发激励他说出想要表达的话语。对于患儿的各种要求和欲望，要多夸奖，避免过多的批评和指责，让患儿形成学说话的勇气和信心。需要突出注意的是，家庭是脑瘫儿学习最自然的教育环境，父母与患儿相处时间最长，接触交流也最密切，亦是最早的启蒙教育者。家庭教育使全家人获得更多机会来参与训练练习过程，不受时间与空间的限制而可以一对一有针对性的个别化教学，尤其在是占主导作用的学前期阶段，如果能及早给予各种基本言语康复训练，易达到事倍功倍的效果。
三、总结
脑瘫尚无有效的治疗方法。治疗目标是促进各系统功能的恢复和发育，纠正异常姿势状态，减轻残损程度。治疗原则是早发现早干预早治疗、定期进行康复训练治疗情况的评价、按照小儿生长发育规律制定脑瘫康复计划、采用综合康复治疗的方式进行治疗、家庭训练、长期坚持。婴幼儿运动系统正处于快速发育阶段，早期发现运动异常，并加以纠正，容易取得较好的临床治疗效果，可防止患儿肢体挛缩、畸形等继发性损伤。治疗与教育融为一体，与游戏密切结合。儿童期是成长发育和接受启蒙教育的极其重要的阶段，治疗与教育的整合，可避免因偏重治疗而延误受教育的最佳时机，将有助于身心潜能获得最大可能的激发。在对脑瘫患儿进行功能训练时，要与ADL，即日常生活活动能力结合，比如移动能力的训练，力求运动姿势的正常并获得移动手段，即使借助支具、轮椅等辅助具，使患儿掌握穿衣、脱衣、洗漱、入厕、进食、淋浴、学习、游戏等日常生活的能力，掌握最基本的生活必需品的使用功能，为将来进入社会做好充分准备。家庭训练和治疗师指导相结合，脑瘫的康复治疗是个缓慢长期递进的过程，短期住院治疗不能取得良好可观的疗效，许多治疗都要在家庭完成，需要家长和医生密切配合，共同制定训练方案，以此为基础，并在医生指导下，纠正不合理的训练方法。
[参考文献]
[1]中华医学会儿科学分会，康复学组，儿童脑性瘫痪肉毒毒素治疗专家共识[J],中华儿科杂志.2018.56(7):484-488.
[2]李树春，小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社，2000：23.