金星 董婷
（曲靖市马龙区人民医院重症监护室；云南曲靖655100）
摘要 目的 探讨冲洗法在人工气道患者口腔护理中的应用效果。方法 选取 2018年5月-2020年5月我院收治的建立人工气道70例患者作为研究对象，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组各35例。对照组采用棉球擦拭法，实验组采用冲洗法，比两组口腔护理效果（包括口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率）。结果 实验组患者口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率均低于对照组（P<0.05）。结论 口腔冲洗应用于人工气道患者的口腔护理效果较好, 在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面明显优于传统的口腔擦拭法, 并能明显提高护理安全性, 减少操作难度。
关键词：人工气道；口腔护理；应用效果
随着危重症事业的快速发展，使用呼吸机建立人工气道的患者越来越多。由于ICU经口气管插管的患者病情重、病程长、抵抗力差，运用多种抗生素治疗，加上插管、牙垫等阻碍,限制了护士的操作,致使口腔内的污垢很难彻底清除，容易导致微生物在口腔内的失衡，使其机体更容易诱发呼吸机相关性肺炎[1]。呼吸机相关性肺炎的发生不但延长了住院时间，还会降低治疗效果，严重者可直接危及生命[2]。在临床上经口气管插管患者口腔卫生状况、口腔护理质量是受到医院感染控制、临床护理管理人员等多方的重视。我们只有加强口腔护理，才能有效减少口腔细菌定植和感染，从而降低呼吸机相关肺炎的发生[3]。本研究通过比较冲洗法和棉球擦拭法的应用效果，探讨适合ICU人工气道患者的口腔护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院ICU2018年5月-2020 年5月因治疗需要建立人工气道患者70例, 随机分为对照组和实验组， 每组35例。实验组男性18例, 女性17例, 年龄17-79岁, 平均年龄52±2.3岁。其中，重度颅脑外伤11例，脑出血13例，呼吸衰竭9例，食物中毒3例。对照组男性19例，女性16例，年龄16-78岁，平均年龄55±2.4岁。其中，重度颅脑外伤10例，脑出血11例，呼吸衰竭10例，食物中毒4例。两组均使用大剂量抗生素。两组性别、年龄、疾病种类、人工气道术前口腔状况方面无显著性差异 ( P >0 .05) 。纳入标准：人工气道术后≥24 h。排除标准：①血小板低患者；②无牙齿、口腔有创面、溃疡、出血、有活动性假牙者。
1.2 操作方法
实验组采用口腔冲洗法，对照组采用传统的棉球擦拭法。
实验组操作由两名护士协作完成。操作前将患者床头抬高约30°，评估气管插管气囊是否饱满，评估操作前口腔状况，患者头略侧向一侧，铺巾，用10ml注射器从对侧口角将复方氯己定冲洗液注入患者口中，从低处用吸痰管吸出，每次注入10-20ml反复冲洗至冲洗液清晰止，固定插管的胶布随脏随换，3次/天，口腔护理后，再次评估口腔状况，涂润滑油润滑口唇。
对照组采用传统的棉球擦拭法，用弯血管钳夹紧湿棉球对口腔内舌面、舌下、左侧牙齿、右侧牙齿、两侧颊部等进行擦拭，固定插管的胶布随脏随换，3次/天，口腔护理后，再次评估口腔状况，涂润滑油润滑口唇。
1.3 观察指标
两组于插管后第1天和第3天行口腔护理前做咽拭子培养和口腔状况评估1次。咽拭子采样为口腔两侧颊黏膜，口腔状况评估内容为有无口腔异味和黏膜溃烂破损。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果（表1-2）
3 讨论
在临床ICU中建立人工气道患者的口腔护理为一项相对较为棘手的护理工作，一直受到临床学者的广泛关注。对于气管切开以及气管插管等患者而言，在抢救过程中，人工气道的建立为一项必要措施，然在人工气道建立之后便会对患者的口腔环境产生严重影响，降低了口腔正常的防御能力，增加了感染的发生机会，尤其是肺部感染的发生。良好的口腔护理将对患者的治疗、康复效果，预后情况产生重要的临床意义。
擦拭法是目前最受ICU护士欢迎，对气管插管的患者用得最多的方法。江方正等[4]研究表明,口腔内牙菌斑的监测可以作为衡量气管插管病人口腔擦拭后效果的一个判断标准。擦拭法优点可以清洁口腔，预防感染。缺点对于后牙远中邻面死角处清除困难。因受插管和牙垫的影响，擦拭法对口腔内多处死角难以起到清洁作用。直到现在擦拭法在ICU插管患者应用中还是面临着严峻问题。冲洗法是利用冲洗工具，将生理盐水或者口腔护理液注入口腔，冲洗口腔内的分泌物，再用吸引器吸出，以达到边冲边洗的效果。这种方法比擦拭法优点可以弥补棉球不能清洁死角的缺点，同时满足了患者口腔湿润的要求，使细菌在粘膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力下降，并随着冲洗液不断冲洗吸出，有效的预防了口臭和口腔炎，使患者主观上感觉更加的清爽舒适。唐慧婷等[5]研究表明冲洗法能够清除牙菌斑，减少咽部定植菌和呼吸机相关性肺炎的发生。冲洗法在临床中应用较多，操作更为简便安全。既不会刺激患者呕吐，也不会将棉球遗留到口腔内。缺点冲洗法的力度不足难以达到擦拭法的水平,在某些患者如口腔高粘度分泌物，痰痂和血痂等冲洗是没有效果的。故临床上不建议使用于机械通气和昏迷的患者。
综上所述，人工气道患者实施口腔冲洗护理的效果较好，可有效预防口腔异味、溃疡等，保护口腔健康。
参考文献
[1]王荣梅,尚少梅,张海燕.通过口腔护理改善口腔卫生的效果评价[J」. 中华护理杂志, 2006 , 4 (7): 666.
[2]邓洁, 郑修霞.经口气管插管病人口腔护理现状[ J] .中华护理杂志, 2005, 40( 8) :623.
[3]刘正.口腔 生物学 [ M] .北京:人民卫生出版社, 2003. 134 -135.
[4]江方正,杨洁,叶向红.机械通气患者口腔护理新进展［J］.解放军护理杂志.2013，30（12）：33-35.
[5]唐慧婷,卢惠娟,杨晓丽,等.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的 meta分析［J］.中华护理杂志,2013,48(11):965-970.