李义明
遵义市中医院563000
【摘要】目的：分析针灸结合推拿治疗肩周炎的疗效。方法：选取2019年8月—2020年8月我院收治的肩周炎患者96例，分为观察组和对照组，观察组患者接受针灸结合推拿治疗，对照组患者接受单纯针灸治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的关节功能恢复情况优于对照组，观察组患者肩关节活动评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针灸结合推拿治疗肩周炎具有良好的效果，可以提升治疗有效率，促进患者肩关节功能恢复，改善患者肩关节活动情况，具有较高的应用价值，值得推广使用。
肩周炎是肩关节周围软组织发生的无细菌炎症疾病，患者的病情表现为疼痛和关节功能受限，在临床治疗中通常采用止痛消炎等治疗。肩周炎是一类治疗相对困难的炎症疾病，通常认为与软组织退行性病变相关，而由于疾病本身无细菌感染因素，在治疗中通过药物常规抗炎治疗效果并不明显，很多患者只能自行缓解或者服用止痛药物缓解痛苦[1]。中医对肩周炎具有一定的治疗经验，传统中医称肩周炎为“漏肩风”“五十肩”等，中医认为肩周炎发病与气血衰弱、风寒湿邪侵入相关，在临床治疗中可采用中药方剂、中医针灸、推拿等方式进行治疗。在各类中医治疗方式中，针灸结合推拿治疗肩周炎的效果相对明显，能够为患者解除肌肉黏连，促进舒经活络、调和气血，改善肩周炎患者的活动能力，是一种比较有效的治疗方式[2]。为了详细分析针灸结合推拿治疗肩周炎的疗效，本文选取2019年8月—2020年8月我院收治的肩周炎患者96例，通过分组对比的方式进行讨论，详细内容如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2019年8月—2020年8月我院收治的肩周炎患者96例，分为观察组和对照组。观察组患者48例，男20例，女28例，年龄33—74岁，平均年龄（53.29±3.54）岁；对照组患者48例，男21例，女27例，年龄34—75岁，平均年龄（52.36±3.41）岁。两组患者的一般资料没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 本组患者接受单纯针灸治疗，医生根据肩周炎患者的发病部位以及黏连程度进行选穴和配穴，针灸治疗的处方选穴包括：肩贞、肩髃、肩髎、臂臑、条口、承山、阳陵泉、阿是穴等。针灸治疗前进行穴位的选择，并且对选取的穴位进行充分严格的消毒，保证治疗的安全性和可靠性，针灸治疗时对肩三穴，即肩贞、肩髃、肩髎采用刺泻法，臂臑、阿是穴同样应用刺泻法，根据患者脉症补正气泻邪气，对承山、条口、阳陵泉等穴位进行针灸治疗时，应当采用透针刺法进行治疗，长针进入条口透承山，阳陵泉透阴陵泉，保证穴位顺利得气，达到良好的治疗效果。为肩周炎患者进行针灸治疗，针灸得气后需留针25min，留针期间要进行三次行针，达到疏通经络，调和气血的作用[3]。治疗后注意观察患者肩周炎症状缓解情况，随着患者治疗疗程的推进，对患者的治疗方案进行适当的调整，保证治疗有效性。
1.2.2 观察组 本组患者在对照组针灸治疗基础上结合中医推拿治疗。推拿治疗需要结合肩周炎患者的患肢情况，根据患者疼痛程度、肩关节活动度以及黏连情况等进行手法、力度的调整，配合合理的选穴，推拿应用点、揉、按、摩、提、拿、搓、抖、拔伸的手法进行治疗。医生让患者选取坐位接受治疗，保持身体自然放松，肢体自然下垂，避免过度紧张和肌肉过度紧绷，选取患者合谷、曲池、手三里、肩贞、肩井、臂臑、天宗穴位进行点按治疗，每穴位点按时间在20s[4]。点按完成后应用拿揉手法对患侧肩部进行按摩，重点拿揉患侧肩部以及上臂部位肌肉，按揉时间在8min左右，按揉完成后应用弹拨法放松肩关节肌腱，扶住患者患侧肩部，对肩关节进行拔伸、抖动以及旋转，完成被动活动，促进肩部活动度恢复。重复点按患侧穴位，而后进行肩关节的外展、内旋、前屈、后伸运动，注意根据肩周炎患者的实际活动能力进行调整，并且注意控制合理的运动力度，按摩完成后对肩部进行搓法推拿，完成治疗[5]。推拿治疗的力度应该选择患者能够接受的力度，推拿过程中旋转、拔伸、抖动等动作幅度由小到大，随着患者活动度恢复逐渐发生变化，推拿完成后注意询问患者的感受，了解推拿治疗的效果[6]。根据实际恢复情况调整推拿手法和穴位，保证推拿治疗能够帮助患者滑利关节，松解黏连，推拿治疗过程中应该注意与针灸治疗的配合，通过对患者治疗近况进行分析，判断针灸推拿治疗中是否存在问题，并合理调整针灸与推拿治疗的具体细节，让针灸结合推拿治疗更好的发挥协同作用。
1.3 观察指标 比较两组患者治疗有效率情况，治疗效果分为治愈、显效、有效、无效几个等级，治愈：患者肩关节功能恢复正常，肩周炎临床症状消失，肩关节功能改善率高于75%；显效：患者肩关节功能基本恢复，肩周炎临床症状明显改善，肩关节功能改善率高于50%；有效：患者肩关节功能有所改善，肩周炎临床症状部分缓解，肩关节功能改善率高于25%；无效：患者肩关节功能未见明显改善，肩关节功能改善率低于25%。对两组患者肩关节功能恢复相关情况进行比较，包括患者肌力、疼痛程度、局部形态、生活能力。对两组患者的肩关节活动度进行评分，得分越高患者肩关节活动情况越好。
1.4 统计学分析 使用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料使用t进行检验，得到的计数资料使用χ2进行相关检验，当P＜0.05时，所得结果有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率 观察组患者治愈21例，显效14例，有效11例，无效2例，治疗有效率为95.83％；对照组治愈7例，显效11例，有效20例，无效10例，治疗有效率为79.17%。观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 功能恢复 观察组患者关节功能恢复中肌力（70.54±11.39）分，疼痛程度（77.26±14.31）分，局部形态（85.43±12.67）分，生活能力（74.31±11.58）分；对照组肌力（63.27±12.85）分，疼痛程度（65.42±13.43）分，局部形态（74.31±12.27）分，生活能力（66.35±10.19）分。观察组患者的关节功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 活动度评分 观察组肩关节活动度中，肩关节外展（1.86±0.42）分，内旋（3.79±0.38）分，前屈（4.28±0.26）分，后伸（2.14±0.45）分；对照组肩关节活动度中，肩关节外展（1.24±0.27）分，内旋（2.91±0.43）分，前屈（3.24±0.31）分，后伸（3.15±0.56）分。观察组患者肩关节活动评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肩周炎属于临床上比较常见的软组织退行性病变，发病率比较高，并且由于生活习惯的变化肩周炎的发病人群年龄也日益年轻化，是一种危害性较大的疾病。肩周炎的发病机制仍处于研究当中，但现阶段比较广泛的认知为，肩周炎发病与软组织退行性病变、长期过度活动、姿势不良、上肢外伤导致的肩周阻止继发性萎缩、肩部急挫伤等因素相关，除此以外还有很多诱发因素比如长期缺乏锻炼导致的关节僵硬等，都在一定程度上提升了肩周炎的发病率[7]。肩周炎是一种对人体健康具有较强副作用的疾病，患者的患侧部位发生疼痛、活动受限症状，详细检查可发现肩关节周围黏连、僵硬等情况，不仅对患者身体健康造成一定负面影响，也干扰了患者正常生活和工作，影响患者生活质量水平。肩周炎的临床治疗尚存在一定局限，一方面很多肩周炎患者在发病早期并不注重病情的检查和有效治疗，缺乏对疾病的重视度，忽略疾病的危害性，导致早期没有进行有效的干预和护理，后续病情恶化后治疗困难，另一方面肩周炎疾病的药物治疗或者手术治疗效果并不十分理想，除了依托疾病自限性特点等待患者自愈外，多数治疗方法为镇痛治疗和减少肌肉负担，消炎止痛治疗仍是肩周炎治疗的重点疗法。针对当前肩周炎常规治疗的困境，越来越多的学者开始尝试应用中医治疗或者选择中西医结合治疗的方式对患者病情进行干预，中医对肩周炎疾病治疗具有一定的研究历史，传统中医称肩周炎为“漏肩风”、“五十肩”，这在一定程度上归因了肩周炎的发生与年龄增长气血不足以及外感风寒湿邪或者外伤劳损的联系[8]。中医治疗方式具有多样性，而在肩周炎疾病治疗中针灸治疗以及推拿治疗是现阶段应用效果较为良好的两种方式，中医通过针灸治疗，为患者提供疏通经络、调和气血、活血止痛的治疗，而推拿具有舒经活络、活血止痛的功效，可以松懈黏连，通利关节，促进患者肩关节功能恢复，中医针灸结合推拿也是当前中医治疗肩周炎的重要研究方向。
中医分析肩周炎患者病情对患者的病机以及病情表现进行深入分析，肩周炎的病机与气血逐渐衰弱、肝肾精亏筋失所养、风寒湿邪趁虚而入密切相关，而患者的病情多表现为肌肉屈而不伸、萎而不用、肩部疼痛等。通过分析肩周炎的病机和表现，可发现患者的临床治疗应该更加注重纠正患者的肌肉黏连、活动受限、肩部疼痛等症状，因此在治疗方式选择中，针灸结合推拿治疗就成了更具有针对性的治疗方案。针灸治疗是中医传统治疗方式之一，也是现阶段针对骨科疾病、脑血管病等具有良好效果的治疗方式，中医针灸主张通过穴位的刺激对患者进行治疗，帮助患者疏通经络、调和气血，对肩周炎患者而言，中医针灸治疗同样具有良好的疗效。针灸治疗可以通过刺激患者的肩三穴、臂臑、条口、承山、阳陵泉、阿是穴等穴位，对患者肩周血运以及经络状态进行改善，有效调和患者气血，帮助改善肩周炎患者的临床症状，并且发挥一定的镇痛作用，缓解肩周炎患者的痛苦[9]。推拿治疗是中医对各类肌肉黏连以及关节受限疾病具有良好作用效果的治疗方式，在肩周炎治疗中同样发挥着重要的作用。推拿治疗对肩周炎患者关节活动受限和局部肌肉黏连具有良好的纠正作用，推拿主张通过点、揉、按、摩、提、拿、搓、抖、拔伸的手法对患者患侧肢体进行推拿按揉，改善患者肢体功能，一方面改善患者局部血运情况，舒经活络、活血止痛，另一方面通过推拿的科学被动运动干预，让肩周炎患者的肢体功能得以活动，改善患者的肩部病变状态，促进患者病情好转。
在肩周炎疾病治疗中应用针灸结合推拿治疗能够更进一步的提升治疗效果，改善患者的病情。学者邱思平在研究针灸结合推拿治疗肩周炎疗效时，对比了常规应用针灸治疗以及针灸结合推拿治疗的效果，结果显示应用针灸结合推拿治疗患者肩关节功能（Constant-Murley）评分与患者肩关节活动评分均得到了显著改善，联合治疗相比于单一针灸在改善肩周炎临床症状中具有更好的应用价值[10]。同类型其他学者研究中也可发现，应用针灸结合推拿治疗极大地改善了肩周炎患者的肌力状态、活动受限问题等，是一种临床应用效果良好的治疗方案。针灸与推拿两种治疗方式的协同使用为肩周炎患者治疗提供了相对确切的疗效，随着临床医学的不断发展，特别是中医研究的不断深入，在针灸联合推拿治疗中配合低频电疗、中药熏洗、功能锻炼等治疗方式，也日益成为研究的新方向，在传统中医治疗的基础上融入了更多新方式，有利于推动中医技术的发展，也为更加有效缓解肩周炎患者病情，提升患者生活质量提供了帮助。针灸联合推拿治疗肩周炎在患者病情治疗中除了使用常规的针灸针刺补泻法、透穴刺法，或者推拿基础手法外，还应该充分重视肩周炎患者病情的详细分析，在具体治疗中根据患者肩周炎急性期、恢复期的不同病情表现等进行治疗方式的调整，比如肩周炎急性期患者软组织炎症渗出相对严重，为了减轻患者痛苦，往往不推荐肩关节大幅度推拿干预，应该保持相对柔和的手法，以针灸治疗舒经活络、行气止痛促进患者炎症好转；恢复期患者软组织炎症吸收情况比较明显，此时应该以推拿治疗为主，通过循序渐进的推拿治疗，改善患者关节活动障碍症状。
本文分析了应用针灸结合推拿治疗的观察组和单纯针灸治疗的对照组患者的治疗情况，结果显示，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的关节功能恢复情况优于对照组，观察组患者肩关节活动评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由上可知，针灸结合推拿治疗肩周炎具有良好的效果，可以提升治疗有效率，促进患者肩关节功能恢复，改善患者肩关节活动情况，具有较高的应用价值，值得推广使用。
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