梁征洋 孙莹 刘晶 冯莹莹 张茜 孙丽
黑龙江省齐齐哈尔市中医医院皮肤科 黑龙江齐齐哈尔 161000
【摘要】：目的 探讨枇杷清肺饮联合大椎穴放血疗法治疗肺经风热型痤疮的临床效果。 方法 对我院收治的200例符合诊断标准的痤疮患者随机平均分为治疗组和对照组，治疗组患者使用枇杷清肺饮口服联合大椎穴放血疗法治疗，对照组患者口服米诺环素胶囊治疗。治疗1个月后，比较两组患者的治疗效果并得出结论。结果 经过一个月的治疗,治疗组总有效率为96.00%；对照组总有效率为81.00%；治疗组与对照组疗效差异性显著，具有可比性。结论 枇杷清肺饮联合大椎穴放血疗法治疗肺经风热型痤疮疗效明显优于单纯服用米诺环素胶囊。
【关键词】 痤疮；枇杷清肺饮；放血疗法；大椎穴
Clinical study of Loquat Qingfei Decoction Combined with Dazhui point bloodletting therapy on acne of wind-heat type in lung meridian
Liang Zhengyang Sun Ying Liu Jing Feng Yingying Zhang Qian Sun Li
ABSTRACT Objective: To investigate the clinical effect of Loquat Qingfei Decoction Combined with Dazhui point bloodletting therapy in the treatment of acne of wind- heat type in lung meridian. Methods: 200 cases of acne patients in our hospital were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with Loquat Qingfei drink combined with Dazhui point bloodletting therapy, and the control group was treated with minocycline capsule. After one month of treatment, the therapeutic effect of the two groups was compared and the conclusion was drawn. Results：After one month of treatment, the total effective rate of the treatment group was 96.00%; the total effective rate of the control group was 81.00%; the difference between the treatment group and the control group was significant and comparable. Conclusion the efficacy of Loquat Qingfei Decoction Combined with Dazhui point bloodletting therapy in the treatment of acne of wind-heat type of lung meridian is significantly better than that of minocycline capsule alone, which is suitable for clinical promotion.
痤疮多发生于颜面部位，给患者造成极大的身心负担，严重地影响患者的生活质量，易诊难治。现代医学采用的治疗包括系统口服抗生素、维A酸类药物，因病程长，依从性差，故疗效多不理想，且长期用药易产生副作用。相比之下，中医方案联合治疗痤疮安全有效，无毒副作用，已逐渐成为痤疮治疗的新兴研究方向。
枇杷清肺饮载于《医宗金鉴·外科卷》，原方为治疗肺风粉刺所设，为清泄肺热代表方剂。大椎穴放血可清热泻火，促进机体内邪热外泄，达到阴阳平衡状态。我科在2020年7月-12月对门诊100例符合肺经风热型痤疮患者行口服枇杷清肺饮联合大椎穴放血治疗，同期口服米诺环素胶囊治疗100例，进行疗效对比观察，总结报道如下。
资料与方法
1.入组标准
1.1诊断标准 西医诊断符合2019年赵辨主编的《中国临床皮肤病学》中痤疮的诊断标准: ①多于青春期发病。②多在其面部、上胸及背部皮脂腺发达的部位发病，且呈对称分布。③皮损表现为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和瘢痕，且伴有皮脂溢出【1】。中医辨证符合国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》中痤疮肺经风热证的诊断标准: 皮损主要表现为红色丘疹，少数患者可出现脓头、结节和囊肿。部分患者会出现面红、口臭、舌尖红、苔薄黄、脉浮数等临床症状【2】。
1.2 纳入标准 ①符合肺经风热型痤疮临床表现且无严重基础疾病②年龄≥18 岁，签署知情同意书。③无口服中药禁忌且无皮肤敏感及感染状态。
1.3排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女;②纳入前1个月内使用过免疫抑制剂、抗真菌药物或糖皮质激素;③合并心、肝、肾及造血系统严重疾病者，以及精神病、过敏体质者; ④排除伴有高热、皮肤化脓性炎症、严重出血倾向、严重营养不良和患传染性疾病者;⑤未按医嘱用药，或依从性差，或中途退出资料不全者。
2.一般资料
200例患者均系我院皮肤科门诊从2020年7月-2020年12月收治的痤疮患者，并随机平均分为治疗组100例，对照组100例。治疗组：男48例，女52例，年龄18～30岁，平均年龄（23±0.75）岁，病程6月～3年；对照组男54例，女46例，年龄19～31岁，平均年龄（21±0.45）岁，病程6月～3年；所有患者均为急性期就诊，主要表现为颜面油光，囊肿性丘疹、脓疱、黑头粉刺，且伴有皮脂溢出。2组患者在年龄、临床表现、病程上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
3.治疗方法
3.1治疗组 ①枇杷清肺饮的药物组成 ：枇杷叶 15 克、桑白皮 15 克、黄连 6克、黄柏10克、人参5克、甘草 6 克。口渴喜饮者，上方加生石膏 30 克、玄参10 克。大便秘结者，上方中加入生大黄 6克、芒硝2克（冲服）。面部脓疱多者上方加蒲公英15克、紫花地丁 15克。女性患者经期痤疮加重者，方中加入泽兰 10 克、益母草 10 克。皮损结节囊肿多者，方中加夏枯草20g，皂角刺10g。将上述药物用清水煎煮后取汁200ml，早晚分服，连续服药1个月。②大椎穴放血的具体操作方法：用食指和拇指将大椎穴处的皮肤提起，以75%的酒精棉球对施针的手指和提起的大椎穴处皮肤消毒，手持一次性消毒针头进行快速点刺，多点刺入，随即在刺络区域拔火罐，留罐10～15分钟，吸出血量3～5ml。放血后局部消毒。每周治疗1次，连续治疗4次。治疗期间嘱患者保持心情舒畅，合理睡眠，禁食辛辣，大便通畅。
3.2对照组 口服米诺环素胶囊治疗，用法及用量为： 50mg/次，日2 次口服，连续服药1个月。
4.疗效观察
4.1疗效标准 （1）观察比较两组患者治疗先后的皮损面积变化。（2）根据《中药新药治疗寻常痤疮的临床研究指导原则》中相关的疗效标准，将患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效 4 个等级。①痊愈：患者皮肤损害的消退率≥ 95%。②显效：患者皮肤损害的消退率为70%～94%。③有效：患者皮肤损害的消退率为50%～69%。④无效：皮肤损害的消退率<50% 或反而增多。治疗的总有效率=痊愈率+显效率+有效率。比较两组治疗前后的总有效率情况【3】。（3）面部痤疮特异性生活质量调查问卷评分：于治疗前后采用面部痤疮特异性生活质量调查评估患者生活质量。该问卷共分为自我感知、社会功能、情感功能、病情自我评估4 个维度19个问题，每个问题 6 个级别，按极大（极多）、很大（很多）、比较大（比较多）、有一些、有一点、无分别计 6、5、4、3、2、1 分。得分越高表明生活质量越差。
5.统计学方法 全部资料采用 SPSS13.0软件进行数据处理。计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异显著。
结果
1.两组治疗效果的比较
治疗组患者治疗的总有效率为96.00%，对照组的总有效率为81.00%。治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05），详情见表1。
.jpg)
讨论
寻常痤疮是青春期常见的损美性疾病。好发于面部，因其发病率高，具有皮损区表皮通透屏障功能障碍等特点广受关注。研究结果显示我国痤疮患病率为36.0% ～51.3%。发病年龄在12～17岁之间。基于该病的病因西医认为主要与雄激素水平异常、皮脂腺分泌增多、毛囊口上皮过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关。口服外用维A酸类药物可抑制脂质分泌，被多数国外痤疮治疗指南推荐。同时，抗菌消炎仍是痤疮治疗药物的主要作用靶点。中医学认为痤疮属“肺风粉刺”范畴。《外科正宗·肺风粉刺酒齇鼻第八十一》中说：“粉刺属肺，齇鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致。【4】”中医认为痤疮主要由肺胃积热，蕴结于肌肤所致，其病源主要在肺和胃，将其分为“肺经风热”、“湿热内蕴”、“肝气郁结”、“瘀（痰）热互结”等多种证型，辨证选用清肺泻火、清热利湿、疏肝解郁、化瘀散结的理法治之。枇杷清肺饮作为清泄肺热的代表方剂，恰合肺经风热型痤疮的病因病机，君药枇杷叶，苦，微寒。清肺止咳，降逆止呕。《食疗本草》言其“治肺热风疮，胸、面上疮”。 其引诸药入肺，宣散透达，给邪以出路。臣药桑白皮，甘，寒。泻肺平喘，利水消肿。《本草新编》：“可升可降，阳中阴药也”。既增强君药清肺热之力；又可降气，与枇杷叶升降相因，顺应肺气。黄连、黄柏，性皆苦，寒，共为佐药以清热燥湿，泻火解毒。佐助君臣加强清热泻肺之功。其中黄连善清中焦心胃之火，黄柏善清下焦热邪，俾中下焦火清，上焦火安存？ 人参、甘草共为使药，人参性甘温，益气托邪外出，又防苦寒之品凉遏；甘草补中缓急，调和诸药。诸药合用，寒温并用，升降相因，以清为主，清补兼施，共奏清泄肺胃风热之效。放血疗法是采用三棱针或其他针具刺破皮肤，放出适量血液以治疗疾病的方法，具有泻火解毒、活血化瘀、舒经活络等功效，其适应症广泛，可用于多种实热证、瘀血疼痛等。“凡痤疖者是六腑受邪，经络壅滞而发，热毒浮浅，不能为害，但出脓时，令尽不尔则再攻为疮，愈盛矣”，认为痤疮病位较浅，治疗应以尽早刺其出血为主【5】。而大椎穴位于第7颈椎棘突下凹陷中，此穴可益气通阳，主治诸般热病。因人体六条阳经皆与督脉（阳脉之海）交会于大椎，故刺之出气则诸热可解，既激发督脉经气，又使全身经气畅通，内外兼治，气血调和，阴平阳秘，精神乃至【6】。枇杷清肺饮联合大椎穴放血疗法在治疗肺经风热型痤疮上可取得较好疗效，值得在临床上推广。
参考文献
1.赵辨.中国临床皮肤病学 [M]. 南京：江苏科学技术出版社，2019：1434
2.国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社，1994
3.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 [M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：292
4.陈实功.外科正宗 [M].北京：人民卫生出版社，2007：103
5.王占慧,刘凌.刺络疗法治疗疖肿28例[J].上海针灸杂志,2006,25(10):20
6.陈利华，晋松.刺络拔罐法治疗痤疮的临床研究进展 [J]. 中医药学刊，2002，24（4）：432-434