吕睿冰1 刘念2 李欣1
1武汉科技大学附属华润武钢总医院呼吸与危重症医学科 湖北武汉 430080
2武汉科技大学医学院 湖北武汉 430080
摘要：目的：研究呼吸重症监护室（RICU）肺部物理治疗应用于肺部感染患者的效果。方法：在我院呼吸重症监护病房2020年10月-2021年4月诊治的肺部感染患者中选出92例为研究对象，以随机数字表法分组：对照组（n=46）给予综合治疗，观察组（n=46）在此基础上应用肺部物理治疗，对比两组的总有效率、住院时间等。结果：观察组的总有效率高于对照组，P＜0.05；在抗生素使用时间、RICU入住时间、总住院时间的比较观察组均短于对照组，P＜0.05。结论：RICU肺部物理治疗在肺部感染患者中应用效果肯定，有助于患者早日康复，改善预后。
关键词：肺部感染；呼吸重症监护病房；肺部物理治疗；
肺部感染是RICU的常见疾病，患者的病情严重，伴有咳痰无力、呼吸困难等症状，感染控制难度大，病情得不到有效控制还可诱发心力衰竭等肺外并发症，危及生命安全[1]。近年来随着纤维支气管镜下肺泡灌洗术的推广，其在RICU的肺部感染治疗中发挥着重要作用，提高了治疗效果。但由于RICU的肺部感染患者呼吸功能衰弱，咳嗽反射和吞咽功能降低，且许多患者伴有昏迷症状，气道自我保护能力丧失，在治疗中需积极开放气道，而纤支镜下的肺泡灌洗疗法虽有利于促进感染的控制，降低气道阻力，但也有部分患者的气道开放效果欠佳。基于此，本院特在综合治疗的基础上给予肺部物理治疗，以进一步提高气道开放效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组的92例肺部感染患者来自本院呼吸重症监护病房2020年10月-2021年4月收诊的患者，均为重症肺部感染，排除合并其他严重疾病、其他部位感染的患者，排除合并肺结核、气胸、肺栓塞等其他肺部疾病者，全部患者均无肺部物理治疗的禁忌证。以随机数字表法分组：对照组46例，男28例，女18例，年龄27-67岁，平均（45.9±6.4）岁。观察组46例，男25例，女21例，年龄30-68岁，平均（46.3±6.5）岁。两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予综合治疗，主要包括常规的吸氧、抗感染、平喘止咳、营养支持、镇静解痉、补液等治疗，同时给予纤支镜下的肺泡灌洗术治疗。观察组在上述基础上给予肺部物理治疗：（1）体位引流。根据患者的肺部病变区域采取合适的体位，一般为侧卧位引流、头低脚高位引流，若行体位引流时患者出现难以忍受的发绀、呼吸困难等症状，立即停止，取舒适体位。体位引流时间歇指导患者深呼吸大力咳痰，同时医护人员用手轻拍背部等处提高引流效果。（2）振动排痰。采用RKPT-103物理振动治疗仪(RUNSKY鲁食药监械生产许20120078号)进行振动排痰，患者取头低脚高位，同时斜倾15~30°，用约束带固定，保持体位5~10min，若患者无喘憋、胸闷等不适反应，然后改成侧卧位，选择合适的振动频率、强度和叩击头，自肺底向肺尖的方向进行叩击、振动排痰，重点叩击感染的部位，每次10min，每日3次，在餐前或餐后2h治疗。（3）叩背排痰。取侧卧位，操作者手指关节微屈，手掌呈凹形，以腕部力量进行肺底到肺尖的叩击，有节奏的叩击背部和胸部，叩击的力度、频率以患者能耐受为宜，促进痰液的顺利排出，每2h治疗一次。（4）呼吸功能训练。患者清醒，生命体征稳定后，在床旁指导患者在大力咳嗽后进行呼吸功能训练，主要有腹式呼吸、缩唇呼吸训练。
1.3 观察指标 （1）疗效评测，于治疗14d后进行疗效的判定，显效：患者的咳嗽、咳痰、胸闷等症状基本消失，痰培养为阴性，胸部X线片显示肺部炎症吸收＞90%。有效：治疗后咳嗽、咳痰等症状明显缓解，痰培养为阴性，肺部X线片显示肺部炎症吸收50%~90%。无效：未达到上述标准者。（2）预后指标：抗生素使用时间、RICU入住时间、总住院时间。
1.4 统计学方法 使用SPSS24.0软件检验数据，计数数据比较行x2检验，计量数据比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的治疗效果比较 治疗14d后，观察组中显效、有效、无效的患者分别有20例，25例，1例，总有效率为97.83%（45/46）；对照组观察组中显效、有效、无效的患者分别有14例，24例，8例，总有效率为82.61%（38/46），组间比较x2=6.035，P=0.014＜0.05。
2.2 两组的预后指标比较 观察组的抗生素使用时间、RICU入住时间、总住院时间均短于对照组，P＜0.05，见表1。
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3 讨论
肺部物理治疗是治疗呼吸系统疾病的康复治疗技术之一，是促进患者呼吸功能改善，减少肺部并发症发生的重要治疗措施[2]。在呼吸重症监护室的肺部感染患者的治疗中，积极开放气道，合理引流呼吸道的痰液，保持呼吸通畅，对于促进感染的控制有积极意义。
肺部物理治疗将传统的人工叩背排痰、体位引流与现代化的振动排痰机等结合起来，能更好的促进呼吸道内痰液的排出，保持呼吸道通畅。本研究中应用的振动排痰机为RKPT-103振动物理治疗仪，其能保持恒定的节律，力量平稳且持续的振动，穿透力强，能穿过皮肤、肌肉达到组织深处的细小支气管；在胸壁表面产生特定方向周期变化的治疗力，垂直方向主要通过叩击、振动能促使呼吸道黏膜表面的黏液、代谢物等松弛、液化；水平方向则以定向推挤、振动使得已液化的黏液以细支气管-支气管-气管的顺序排出体外，保护呼吸道通畅，促进感染的控制[3]。最后再通过肺功能训练持续改善心肺功能储备，促进患者康复。研究结果显示观察组的总有效率较对照组高，且抗生素使用时间、RICU入住时间、总住院时间均短于对照组，P＜0.05。
综上所述，RICU的肺部物理疗法在肺部感染患者中应用疗效肯定，有助于促进患者早日康复，改善预后。
参考文献
[1]李月茹,赵晓秋,严晓妹. 血必净结合物理康复训练对老年肺部感染患者呼吸功能和炎性指标的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2021,30(8):865-868.
[2]石章娥,赵家亮,刘元.胸部物理治疗对ICU昏迷患者肺部感染的临床观察[J].中外医学研究,2020,18(14):7-10.
[3]王亚玲,张艳,董晓玲. 物理振动结合起立床体位排痰对肺部耐药菌感染患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2016,22(21):92-93.