马若钧 郭凤嘉 于桐 焦子云 苏纪民 林胜辉*通讯作者
华侨大学医学院 福建省泉州市362000
摘要 目的：了解社区高血压患者的体质特点，探讨中医穴位贴敷对原发性高血压的作用。方法：调查晋江梅岭社区年龄>60岁居民，按照高血压诊治标准确诊高血压患者99例，通过统一制定的体质辨识表进行中医体质辨识，并对患者进行中医穴位贴敷诊疗，观察前后的血压变化。结果：（1）、高血压病人中医体质分布在气虚质、血瘀质、阳虚质、阴虚质、湿热质、平和质和痰湿质，其中痰湿体质最为常见；（2）、经过一个月的中医穴位贴敷后，高血压患者的血压下降。结论：中医体质为痰湿质的人群患原发性高血压疾病的概率最高，中医穴位贴敷原发性高血压有治疗作用。
关键词:原发性高血压；中医体质辩证；中医体质学；穴位贴敷
原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，又称特发性高血压，简称高血压。其可导致心脏和血管功能与结构的改变，患者常伴心、脑、肾、血管损害和脂肪、糖代谢紊乱，是心脑血管疾病、肾脏疾病发生的重要危险因素，也是心脑血管疾病死亡的主要原因，心血管疾病的预防是改善国民健康、进一步提升健康寿命的重要公共卫生策略[1]。根据2018年发表的全国高血压调查（China Hypertension Survey,CHS）的结果，我国18岁及以上年龄人群高血压的患病粗率为27.9%，加权病率为23.2%，高血压总患病人数达2.44亿人[2]。2018年中国高血压防治指南报道，我国成人高血压患病率为27.9%，高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%、16.8%，虽有显著提高，但总体仍处于较低水平[3]。中医特色的慢病管理是基于“中医治未病”的思想，体质学理论为慢病患者提供一个全面、主动、有效又具有中医特色的模式[4]。为研究原发性高血压在中医体质中的分布情况以及中医穴位贴敷是否可以通过改善体质达到治疗原发性高血压的目的，作者所在的团队在晋江市梅岭街道社区卫生服务中心门诊部普遍开展中医体质辨证的调查，先后对99例患有原发性高血压的病人进行中医体质辨证以及高血压常规体检，并对原发性高血压病人进行为期1个月的穴位贴敷，将患者一个月前后血压变化进行分析后，现报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象 （1）2020年6月至2021年2月在晋江市梅岭街道社区卫生服务中心门诊进行中医体质辩证且被诊断为原发性高血压的患者99例；参与调查者知情同意。（2）诊断标准：切合9版《内科学》原发性高血压的确诊标准。（3）排除标准：不能对身体状态自我评价者；未获得知情同意者；继发性高血压者。
1.2调查方式 参与人员为经过培训的具有中医学背景常识的中医学医生和临床医学本科生。为防止部分患者对中医体质辩证表上的问题不理解而影响辩证结果，参与人员需要为患者对中医体质辩证表进行必要的简短说明，但要避免参与人员诱导和顶替患者填表。为确保体质辩证的真实性和有效性，参与人员在回收表格时应及时检查表格的自填部分，以保表格无漏写；若发觉缺失项目, 应当即回到被调查者处直到被调查者填写完毕后才能辨证，并对每个患者安排为期一个月跟踪随访。此次调查共发行中医体质辩证表 105份, 回收合格的中医体质辩证表 99 份, 有效回收率94.3%。中医体质辨证采用福建省基层医疗卫生信息系统居民健康体检项目中的中医体质辩证软件及其纸质版的中医体质辩证表，该表由平和质、气虚质、阳虚质 、阴虚质、痰湿质、 湿热质、瘀血质 、气郁质、特禀质 9 个亚量表组成[5], 根据原发性高血压病人近一年的体验和感觉对表格上的问题作出判断，判断分为没有（根本不/从来没有）、很少（有一点/偶尔）、有时（有些/少数时间）、经常（相当/多数时间）、总是（非常/每天）5个标准，每个标准各对应1、2、3、4、5分，将评分输入系统后可判断出患者所对应的中医体质。
1.3 穴位贴敷 中药贴为肉桂、白芥子、细辛、延胡索按1:1:1:1比例制成；平和质选穴为神阙、足三里、中脘、关元、气海、涌泉；气虚质选穴为太渊、足三里、气海、心俞、脾俞、神门、内关；阴虚质选穴为复溜、足三里、关元、膏肓、太溪、肾俞、三阴交、涌泉、神门；阳虚质选穴为关元、神阙、气海、中极、大椎、肾俞；痰湿质选穴为丰隆、关元、肾俞、命门、阴陵泉；湿热质选穴为肝俞、大椎、曲池、合谷、中脘、丰隆、膻中；血瘀质选穴为委中、肝俞、期门、太冲、曲池、血海、足三里、三阴交；气郁质选穴为膻中、期门、太冲、合谷、肝俞、内关、神门；特禀质选穴为足三里、风门、肺俞、尺泽[6]。
1.4安全性评价标准（1）安全，无任何不良反应。(2)比较安全，如有轻度不良反应，不需做任何处理可继续敷贴。（3）存在安全性问题，有中等程度的不良反应，做处理后可继续敷贴。（4）因不良反应终止实验。
1.5统计学方法
应用SPSS24.0统计软件对患者进行数据分析，患者的一个月前后血压变化的比较运用配对样本T检验。
2 结果
（1）99例原发性高血压患者中各型体质分布差异较大, 其中痰湿质比重最高, 占 57.58%, 其次为平和质 、阳虚质、气虚质等体质 。痰湿质人群更易患原发性高血压病。统计表格如下：
.jpg)
3 讨论
中医慢病管理是基于中医“治未病”思想、阴阳五行学说构建的一种新的医学健康模式，是基于患者不同的中医体质特点，强调中医特色疗法贯穿慢病管理中，运用中医辨证、中医膳食、中医穴位、中医情志等疗法对患者疾病进行全程干预[7]。本次调查得出中医体质为痰湿质的人最易患原发性高血压;其次为平和质、阳虚质;与祖国中医学的认识相符[4]。原发性高血压是现代医学赋予的名称，中医学中没有此名称，但是对于此病的临床症状、证候、病因、发病机制，历代医家著作早有详细的记载，多属于“头痛”、“眩晕”、“肝火”、“肝风”范围。《素问》“诸风掉眩, 皆属于肝” ;刘完素认为本病的病因为风火 ;朱丹溪偏于痰,有“无痰不作眩”之说;张景岳则认为“无虚不作眩”。祖国医学认为高血压病的病因病机为阴阳失调、痰瘀互结。痰湿体质者因其身体脂膏偏多，而使痰湿内蕴，阻碍气机的正常运行，日久挟瘀，清阳不升，浊音上逆而出现眩晕；或气虚不运，津血不能上承，以致脑失濡养；或痰郁化热，上扰清窍；或因情志不遂，肝风挟痰，上扰清窍等皆可产生眩晕。本次调查的原发性高血压患者血压上升的机制切合高血压的病理生理规律，说明痰湿质对血压上升存在倾向性和易患性，痰湿是高血压形成的一个重要原因。本课题进行实验研究并结合相关文献，可得出原发性高血压病人常为痰湿体质，且经过对应的中医理疗后，通过改进患者的体质，病人的高血压也会得到相应的改善。
中医穴位贴敷干预特点是针对不同体质和症候采取不同穴位的干预措施，简单易行，患者信任度高，临床研究行之有效，我们的研究也证实了这一点。社区卫生服务中心应加强社区中老年高血压患者健康教育干预，在现有的健康管理基础上，融入中医体质辨识及中医整体治疗的理念，定期随访，实行动态健康管理，从而稳定患者情绪，改善临床症状，从而降低高血压发病率和死亡率。
体质作为疾病产生的内在要素, 在高血压的产生、发展进程中产生重要的作用。随着高血压病程的进展可导致病人体质的变化，所以在防治高血压时应注重病人的体质特征, 采用因人而异的个体化防治原则。本项目通过原发性高血压患者与中医体质分类的相关性研究, 引导原发性高血压患者依据自身体质进行疾病的预防, 运用合理的中医穴位贴敷，形成健康的生活习惯, 改善易患原发性高血压的体质, 预防高血压病的发生发展，为原发性高血压防治提供了新的思路和方向。
参考文献:
【1】国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2019[M]. 北京：科学出版社, 2020.
【2】Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al; China Hypertension Survey Investigators. Status of Hypertension inChina: Results From theChinaHypertension Survey, 2012-2015[J]. Circulation, 2018, 137(22): 2344-2356. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380.
【3】中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018 年修订版)[J].中国心血管杂志, 2019,24(1):24-56.DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2010.13.017.
【4】 王琦。中医体质学[ M] 。北京:中国科技医药出版社, 1995。
【5】 王琦。9 种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据 [ J] 。北京中医药大学学报, 2005, 28( 4) : 1-8。
【6】李得钦。中医外治法治疗原发性高血压病的文献研究及穴位贴敷临床疗效观察。山东中医药大学，2018。
【7】康砚.中医治未病理论在社区留守人群健康管理中的应用[J].湖北中医杂志,2015,37(06):81-82.
注：本课题为华侨大学大学生创新创业项目
作者单位：华侨大学医学院 *为通讯作者