罗万义
四川省仪陇县人民医院 637600
【摘要】探讨检验分析前质量管理的相关影响因素，减少临床检验结果的误差，加强质量指标在临床检验分析前的质量管理，对检验结果准确性的提升具有重要意义，影响检验结果的临床检验分析前因素较多，患者在准备检验标本到送检过程中任何环节均会对检验结果产生影响，需要对相关人员进行专业知识学习和技能培训。本次研究运用质量指标以及提升临床检验质量管理措施在临床检验分析前质量控制中的应用，以提高临床检验质量。
【关键词】质量指标；临床检验；质量控制；临床应用
随着医疗水平的不断提升，检验医学在临床诊疗中起到重要作用，已经成为医疗行为的有力支撑，是临床诊疗工作的主要参考信息【1】，临床医生在检验结果中及时诊断和治疗患者，临床检验结果不相符会给患者造成严重伤害，严重威胁患者生命。需要不断加强临床检验分析前质量管理工作，提高临床检验质量。
1相关内容
质量管理在检验分析结果中具有重要作用，也是较为核心的部分，质量管理和质量保障均有较高的要求，实验室的有效于宁均需要开展规范化管理。ISO是世界贸易各行业中统一的质量管理标准认证体系，其可对实验室技术能力检验、校准等方面的工作具有更为完善的要求，实验室质量管理通过ISO也较为合理，但医学检验实验室和其他行业的实验室存在明显差异。国际标准化组织专家确定医学检验应以《医学实验室质量管理》为方案【2】，在方案中对检验分析前和分析后的相关质量要求进行规定，具有指导性。检验过程包括横向过程较多，医生在选取项目和患者准备采样的同时，根据标本横向流程划分为分析前、分析中、分析后等阶段。临床医生需要诊断试验检验的原理，及时对患者诊断项目和最新进展加以掌握，并不断深入对标本的了解，在适当条件下对标本进行选择，促使临床医护人员分析寻找能够反映患者病情的标本，对分析前环节开展质量管理，也是全程检验管理的重要组成部分，因涉及人员较多在质量管理中会存在困难，也需要加以关注。
2质量指标的确立
我国卫生部检验中心根据美国病理学学会质量跟踪计划和质量探索结合《医疗机构临床实验室管理办法》制定了符合我国基本国情的实验室质量管理和质量控制标准【3】。临床检验分析前的质量管理应明确质量指标，分析质量对医学的影响。检验结果不准确会导致医学决定错误，不准确的程度也存在差异，导致错误划分比率存在差异，在统计学分析基础上对偏差和错误划分比率之间的关系进行处理，可接受错误划分率，精密度或偏差能够达到质量要求标准。临床检验分析方式能够检验质量和医学后果之间的紧密联系，被认为是理想质量指标的设定方式。
通过文献和资料的查询能够体现现代技术水平，在实验室质量评估结果和方法学研究上需要满足相关要求，根据结果设定检验质量指标，明确质量管控程度，需要提供较为重要的质量信息。但这与质量指标的缺点和临床需要之间没有直接关系。
3检验前的质量指标
临床检验医疗质量指标包括：①标本类型错误率能够反映采集标本类型是否符合要求。②标本容器错误率能够反映用于采集标本的容器是否符合相关要求。③标本采集量错误率反映标本采集量是否准确，标本采集量过多或不足均会影响检验结果。
④血培养污染率可反映血培养过程中操作是否正确。⑤抗凝标本凝集率，能够反映标本采集过程中抗凝剂使用是否正确。⑥检验前周转时间中位数，可反映标本运送的及时性和有效性，为检验前周转时间有效保证数据。
4分析前的影响因素
临床检验分析前的影响因素有：①标本采集没用正确的容器，发生标本容器错误。②标本条码信息和患者实际信息不一致；标本条码模糊；标本条码粘贴错误。③患者未听懂医护人员吩咐，例如将阴道分泌物检测标本留取为尿液检测标本，出现标本类型差错。④标本采集质量差，取材过少、采样部位不正确，出现标本凝集、溶血、脂血等问题。⑤标本保存不当，运送不及时，出现标本变质、挥发、检测物质溢出、渗漏等情况。⑥工作人员工作责任心问题导致的检测前差错。
4质量控制措施
4.1检验前质量加强督察
对检验前质量管理加强监督，对临床标本采集运送人员加强培训，检验科室的检验环境应定期检测，对检验人员需要不断提高专业技术水平，对检验科室的仪器设备定期进行校准保证各类仪器在检验分析操作中能够正常使用和运行，减少仪器设备的检验误差，有效提升检验结果的准确程度。
4.2不断完善管理制度
检验科室对较长用的检验项目应实施规范化管理，需要对SOP文件内容充分掌握【4】，使各类检验保证有更坚实的依据，对突发或特殊的检验项目应进行探讨出来了，准备好相关检验仪器和试剂，明确临床科室的具体管理情况，根据患者病情需要制定检验结果，需要明确应激预案的内容，对标本直接采取的需要得到上级或协作单位的支持。
4.3误差处理
标本检验过程中发生检验结果存在不正常情况检验人员和临床医务人员应进行沟通，掌握患者病情后了解检验结果和病情的匹配程度，是否相符合，如不符合可对患者再次采集标本进行检验分析，在排除仪器设备等相关因素后，也可寻求上级医院协作检验[5-6]。
6小结
在临床诊疗工作中检验工作占有重要的作用，检验工作质量的提升成为行业关注的热点问题。明确检验中出现的纰漏会给检验结果造成病情不符的情况，会影响临床医生的诊断，对医生治疗方案带来不利影响，容易威胁患者生命健康。检验前的影响因素以成为临床检验质量控制重要的一环。在检验前质量管理我国目前没有有效统一的管理标准，多为医院检验科结合实际情况开展的自我督察管理，容易造成检验标准不一致的情况，对临床检验工作带来影响。正确地运用质量指标对临床检验分析前进行质量控制，以提高临床检验质量。
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