麦国 柯达 吴振华
广东省茂名市人民医院 525000
【摘要】 目的：通过磁控胶囊内镜与全腹部CT平扫的对比，探讨辅助诊治不明原因的消化道出血的磁控胶囊内镜在临床检查中的推广价值。
方法：对80 例不明原因的消化道出血患者分别进行磁控胶囊内镜及全腹部CT平扫，并对结果进行对比分析。
结果：在临床诊疗中，不明原因的消化道出血患者 40例参与 磁控胶囊内镜检查，8 例为小肠糜烂； 8 例为小肠息肉；3例为克罗恩病；5 例为肠虫症；3 例为小肠肿瘤；3例为小肠麦氏憩室；2 例为小肠毛细血管扩张；40 例参与全腹部CT平扫检查，仅发现 2 例为小肠糜烂；3 例为小肠肿瘤；1例小肠息肉；2 例为克罗恩病；1 例为小肠憩室。结论：磁控胶囊内镜在不明原因的消化道出血的诊断中，比全腹部CT平扫有明显的优势，在临床检查中是有效小肠疾病检查，值得推广。
【关键词】 磁控胶囊内镜； 不明原因消化道出血； 全腹部CT平扫
在临床治疗中常常会遇到不明原因的消化道出血的患者，这些病患一般经过了胃镜、结肠镜检查，没有发现明确出血病灶，但是仍有临床上便血的症状，考虑不明原因消化道出血，下一步的检查可行磁控胶囊内镜或者全腹部CT、 CT增强等等进一步检查，而在磁控胶囊内镜和全腹部CT扫描的比较中，要找到一种更好的、能够精确发现病变部位的方法，是至关重要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019 年 1 月 -2020 年 12 月，在笔者所在医院接受治疗的消化道出血患者当中，选取不明原因的消化道出血患者 (已经过胃镜排除上消化道出血，再行肠镜检查，未见明显出血灶者 )80 例。男43 例，女 37 例；年龄 14~82 岁，平均年龄 42 岁。
1.2 仪器与方法
其中40例 参 与 磁控 胶 囊 内 镜 检 查， 使 用安翰公司的磁控胶囊胃镜，该组成系统 (胶囊、便携记录仪、影像工作站 )胶囊大小为 26.3 m m ×11.4 m m ，可观察140°范围视野 。胶囊用每秒 2 张图片的速度拍摄，电池可维持工作 8~12 h。患者在吞服胶囊后，经过消化道最终排出体外。胶囊在患者体内移动期间，会将其捕获的图像数据，传送至患者携带在身上的便携记录仪中，再将记录仪中的数据导出至图像工作站，进行分析处理。
患者检查前禁食 12 h，检查前 9 h， 6h分别服用复方聚乙二醇电解质散 (68.5 g配成 1 L 溶液 )，检查前 20~30 m in 口服二甲硅油+链酶蛋白酶20000U。饮水少量辅助吞服胶囊内镜。胶囊进入小肠后 4 h 内禁食，4 h 后可进食少量固态食物。检查过程中，不能接近强电磁场，患者也不能接受其他电子仪器检查。8~12 h 拆机，最后将图像记录仪中的
数据导出影像工作站进行分析。
另外 40例不明原因消化道出血患者，接受全腹部CT平扫检查。检查前患者禁食禁水 12 h 以上，并行肠道造影剂口服准备。
1.3 观察指标
观察比较两种检查方法病因诊断情况。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数 ± 标准差 (x
- ±s)表示，比较采用 t检验：计数资料以率 (% )表示，比较采用字检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
接受磁控胶囊内镜与全腹部CT平扫检查的不明原因的消化道出血患者共 80 例。
磁控胶囊内镜检查阳性率80% (8 例为小肠糜烂； 8 例为小肠息肉；3例为克罗恩病；5 例为肠虫症；3 例为小肠肿瘤；3例为小肠麦氏憩室；2 例为小肠毛细血管扩张，8例未发现病变 )；
全腹部CT平扫阳性率 22.5% (2 例为小肠糜烂；3 例为小肠肿瘤；1例小肠息肉；2 例为克罗恩病；1 例为小肠憩室，31例未发现病变 )。两组阳性率比较差异有统计学意义 (字2 =17.02，P<0.01)，见表 1。
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*Fisher精确概率法
3 讨论
对不明原因的消化道出血，全腹部CT平扫相对无创性、低风险，在各医院中应用广泛，患者普遍可接受，无论出血的急性期或愈合期、好转期均可行检查，较为方便。
同时，全腹部CT平扫对于小肠病变的检出率较低一直是存在的问题，本研究中发现全腹部CT对小肠肿瘤及克罗恩病变的检出率相对较好，但是对小肠憩室，肠道寄生虫、小肠息肉等检查较难排查出病变，导致在消化道出血患者中的漏诊。而同样无创性的检查 ，磁控胶囊内镜，可进行全程观察，对原因不明消化道出血具有较高的检出率，尤其是小肠糜烂
、小肠息肉、克罗恩病、肠虫症、麦氏憩室、小肠肿瘤。国内、国外多年研究，指出磁控胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断率为38% ~93%。[4]
本研究对 80例不明原因的消化道出血患者进行了 磁控胶囊内镜检查，32 例发现阳性病变，明确病因； 40 例全腹部CT平扫检查中，2 例为小肠糜烂；3 例为小肠肿瘤；1例小肠息肉；2 例为克罗恩病；1 例为小肠憩室 )，全腹部CT平扫阳性率 22.5% ，除了小肠肿瘤较常发现外，其余小肠病变腹部CT未见明显优势。胶囊内镜 8 例未见病变，考虑受肠清洁度、肠病变大小、积血、病变位置等因素的影响较大，而且胶囊内镜存在胶囊滞留的风险（本研究中并未出现胶囊滞留病例），在发现小肠各种病变方面比全腹部CT平扫检查有明显优势，对临床救治有及时的指导作用，相对全腹部CT平扫检查，有较大的优势，同时检查过程无创伤、安全、无交叉感染，顺应性好，是小肠疾病检查的理想方法，具有广泛的临床应用前景。这种检出率高的磁控胶囊内镜检查，有在临床中推广的重要意义。
参 考 文 献
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[3]邹建伟，倪才方.下消化道出血的造影诊断与介入治疗 [J].苏州医学，
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[5]谢巧玉，王胜炳，张德强，等 .胶囊内镜对消化道疾病的诊断价值 [J].
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作者姓名：麦国 性别：男 民族：汉 出生年月:1980.11 籍贯:广东电白
学历：本科 医院：广东省茂名市人民医院 现有职称：副主任医师
毕业院校：广东医科大学 研究方向：消化内科