张桂琴
（南京市栖霞区医院；江苏南京210000）
【摘要】目的：探讨老年膝骨性关节炎实施肌肉能量技术联合常规康复训练护理的疗效。方法：实验对象选择60例老年膝骨性关节炎患者，实验组实施肌肉能量技术联合常规康复护理训练，对照组实施常规康复护理训练。对比两组患者疗效。结果：与对照组进行数据比较，实验组护理后ROM、VAS评分、JOA评分、股四头肌肌力评分均明显改善，P＜0.05，有统计学意义。对比两组患者护理后满意度，实验组90%的满意度明显高于对照的的70%，P＞0.05。结论：老年膝骨性关节炎实施肌肉能量技术联合常规康复训练护理的疗效理想。
【关键词】肌肉能量技术；常规康复训练；老年；膝骨性关节炎
在生活中常见老年膝骨性关节炎患者，患者因为骨质增生以及膝关节软骨变性，导致疾病发生，基础是退行性病理改变，患病人群中常见65岁以上患者，这一疾病属于慢性骨关节疾病，主要临床表现是疼痛、关节肿胀、活动受限及畸形，容易导致患者出现下肢功能障碍[1]，对患者生活质量造成严重不良影响。临床分析肌肉能量技术，可对肌肉骨骼功能进行改善，将疼痛缓解，是临床推广的护理技术，在西方国家，可用于治疗四肢、脊柱活动受限以及疼痛。本组实验将60例老年膝骨性关节炎患者选择，探讨实施肌肉能量技术联合常规康复训练护理的疗效。
1 资料及方法
1.1资料
于我院收治的老年膝骨性关节炎患者中选择60例入组，时间2019年1月至12月，均知情同意，分组方式是随机数字表法，实验组30例患者中，男女比例15:15，年龄分布是62岁至79岁，中位66.5岁，患病时间是2年至8年，中位6.2年，对照组30例患者中，男女比例16:14，年龄分布是61岁至78岁，中位66.0岁，患病时间是1年至7年，中位6.1年。将两组患者以上资料进行统计学分析，P＞0.05。
纳入标准：确诊依据是骨关节炎诊治指南（2007版）；年龄60岁以上；单膝患病；知情同意。
排除标准：合并严重心肺疾病；因为其他原因出现膝关节疼痛；严重膝骨性关节炎，关节严重畸形、变形。
1.2方法
对照组实施常规康复护理训练。
实验组实施肌肉能量技术联合常规康复护理训练，在对照组基础上，增加：（1）开展股四头肌等长收缩后放松训练。被动活动患者膝关节，活动至屈曲受限位置，施加一定阻力，利用语言引导对抗，帮助患者完成股四头肌抗阻等长收缩，坚持5s，然后进行等长收缩后股四头肌放松，将膝关节进一步屈曲，至患者新受限位置，将以上步骤重复，共计8次至10次，护理期间，操作者将中度阻力施加，患者使用20%力量来对抗。（2）开展股四头肌收缩放松训练。被动屈曲患者膝关节至15°，叮嘱患者实施股四头肌抗阻等长收缩动作，共计坚持8s至10s，重复次数是8次至10次。（3）开展股四头肌离心性收缩训练。坐位，患者主动伸直膝关节，操作者负责控制，被动帮助患者屈膝至60°，患者使用最大伸膝力量对抗，约50%，若患者屈膝60°内疼痛，在痛点之前停留，每次3组，每组10个。
1.3效果研究[2]
ROM：使用量角器完成数据测定。
VAS评分：利用数字模拟评分法进行数据测定。
JOA评分：利用JOA膝性骨关节炎评分量表进行数据测定。
股四头肌肌力：利用等速肌力测试与训练系统进行数据测定。
护理满意度评分。
1.4统计学处理
使用SPSS25.0统计学软件做X2检验、t检验，以计数资料（%）、计量资料（）表示，检验标准是α=0.05。
2 结果
实验组护理后ROM、VAS评分、JOA评分、股四头肌肌力评分均明显改善，与对照组进行数据比较，P＜0.05，有统计学意义。见表1。
3 讨论
在人体关节中，膝关节十分重要，可以对全身重量进行支撑，活动十分频繁，负责跳跃、行走、下蹲、跑步等动作，容易发生劳损，可导致患者出现骨性关节炎，尤其是老年人，属于慢性疾病，对于65岁以上老年人来说，发生骨性关节炎几率在60%~70%，对于75岁以上老年人来说，发生这一疾病几率在85%及以上，临床实践证实，导致老年膝骨性关节炎发生以及发展的重要影响因素是应力失衡[3]，对于这一疾病患者来说，股四头肌存在明显关节源性肌抑制，较长时间处于这一状态，可导致患者出现肌肉萎缩，尤其是患者出现股内侧肌萎缩，下降股内侧肌肌力，可导致患者出现髌骨内外侧应力不均衡，导致患者发生髌骨生物力学紊乱，加剧患者功能障碍以及疼痛，通过临床观察发现，老年膝骨性关节炎在临床上常见，可导致患者关节痛，在活动时，患者加剧疼痛，随着患者疾病进展，可出现关节反复肿胀、弹响、腘窝囊肿、积液、鹅足腱囊肿、关节游离体及半月板损伤等临床表现，部分患者出现外翻、内翻、畸形等临床症状，可对患者膝关节活动度造成明显不良影响，骨科常见膝骨性关节炎，其中部分患者伴随活动障碍，对于膝骨关节炎患者来说，因为生物学因素以及生物力学因素影响，导致患者因为关节软骨退变而出现关节疼痛、肿胀、功能障碍，若情况严重，患者会出现膝关节肌肉萎缩，导致患者出现关节内损伤[4]，对于膝骨关节炎患者来说，若采用单一护理方法，效果并不理想，因此，临床对如何有效纠正髌骨生物力学紊乱以及提高股内侧肌肌力进行了相应研讨，根据患者术后情况，开展有效康复训练，符合临床要求，有利于有效缓解老年膝骨性关节炎患者病情。
临床实践证实，老年膝骨性关节炎实施肌肉能量技术联合常规康复训练护理，可行性高，分析肌肉能量技术，衍化基础是本体感觉神经肌肉易化技术，可将肌肉力量增强，可将关节活动度改善，可将疼痛减轻，护理期间，患者需要主动参与，操作者应保证适当施力、控制方向，确保患者目标肌肉等长抗阻收缩，持续一段时间。这一种护理技术可以将患者关节周围肌肉延展性、柔韧性明显改善[5]，放松紧张肌肉，将患者关节源性的肌肉抑制明显减轻，促进患者目标肌肉力量增强，将患者正常生物力线结构形成，将异常姿势抑制，促进患者因为肌肉紧张或短缩导致的关节活动范围受限明显改善。利用肌肉能量技术，可整合运动功能以及感觉功能，将患者正常运动模式构建，利用交互抑制以及刺激机械感受器，将患者疼痛缓解。
相关性文献报道，屈曲膝关节在15°内，会发生股内侧肌力量不足，导致向外滑动髌骨，因此，在肌肉能量技术使用过程中，实施屈膝15°等长抗阻收缩，可促使患者股内侧肌收缩加强[6]。膝关节屈曲60°内，形成离心性收缩，可将患者股内侧肌最大激活诱导，但是，部分患者在没有到60°时发生疼痛，应在痛点之前开展离心性收缩训练，可避免患者抑制股内侧肌。
老年膝骨性关节炎实施肌肉能量技术联合常规康复训练护理[7]，符合临床预期，可将患者股四头肌柔韧性、延展性明显改善，通过特定角度离心性收缩、等长抗阻收缩，可将患者股四头肌力量明显强化，尤其是患者股内侧肌肌力，可协调患者股四头肌内不同肌肉收缩[8]，促进患者髌骨力学紊乱明显改善，将患者膝关节稳定性明显提高。应用以上护理方案，可将患者膝关节活动度改善，缓解疼痛作用显著，可促使患者股四头肌肌力提高，有利于患者恢复膝关节功能[9]，患者生活质量明显提高。
此次实验得出：实验组护理后ROM、VAS评分、JOA评分、股四头肌肌力、评分均明显改善。护理满意度也高于对照组结果提示，实施肌肉能量技术联合常规康复训练护理，临床价值较高。
综合以上数据得出，老年膝骨性关节炎实施肌肉能量技术联合常规康复训练会护理，疗效理想，明显改善患者ROM、VAS评分、JOA评分、股四头肌肌力，有利于患者恢复膝关节功能，值得临床推荐。
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