宋云娟
云南大学附属医院650021
摘要：目的：探究归脾汤加味联合艾司西酞普兰治疗卒中抑郁、焦虑患者的效果。方法：选择108例患者，其入院时间在2018年11月~2020年10月。随后将其随机数字法的原则划分组别，每组均54人。B组采用了西医治疗法，而A组联合归脾汤加味，最终从治疗效果等指标进行评定。结果：A组效果显著，不但HAMA评分有较大幅度的降低，且有效率90.74%、副反应率相对更低，为9.52%。（P＜0.05）。结论：归脾汤联合艾司西酞普兰效果良好，不但改善患者负面情绪，另外还提升了治疗效率，减少了副反应的出现，具有高效、安全特点，值得推广。
关键词：归脾汤加味；艾司西酞普兰；HAMA；有效率
据有关普查数据显示：近年来脑卒中发病率不断增长，已达到0.18%。虽然其病死率得以有效控制，但因病情所诱发的偏瘫、抑郁等症状问题依然存在[1]。其中，最为常见的一类精神类并发疾病便是抑郁伴焦虑（即PSCAD），临床调查研究表明，出现PSCAD的概率在27.0%以上，最高可达85.0%，发病后不但会影响患者的神经功能，还会加重抑郁、焦虑等不良情绪，阻碍患者的康复。针对此情况，临床大多采用药物治疗，但药物存在较大的副作用且成本较高，给患者身心带来沉重负担。此次研究特以中医学角度出发，分析在PSCAD患者中联合归脾汤后的实际效果，将其内容整理如下。
1、资料和方法
1.1、一般资料
在我院伦理委员会的准许下，选取了收治患者108例，经基本检查确定符合本次研究的基本条件，入院时间在2018年11月~2020年10月，将其按照随机数字法的原则划分组别，每组均54人。B组中，男28人，女26人，年龄在45.5~80.5岁，均龄（61.4±6.8）岁，病程在1.5~23.8个月，A组中，男26人，女28人，年龄在45.0~81.4岁，均龄（61.2±7.7）岁，病程在2.0~24.3个月，资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：①经头颅CT等检查，确诊为脑卒中。②卒中后存在情绪低落、失眠、抑郁等表现，且经汉密尔顿焦虑量表测定，分数均高于14分。③符合《中医病证诊断疗效标准》“郁病”标准。④病程均高于2周。排除标准：①脑部器质性疾病[2]。②近期内服用精神类药物。
1.2、方法
当所有脑卒中患者入院后，均对其进行常规治疗、护理，以提升生存质量。
1.2.1西医治疗（B组）
B组在治疗基础上，同时使用草酸艾司西酞普兰，10㎎/次，1次/d。根据患者病情，可适当将剂量增至20㎎/次，连续服用两个月[3]。
1.2.2中医治疗（A组）
在基于B组情况之上，A组再联合归脾汤加味，其药剂基本组成包括：党参、黄芪、远志、茯苓各15g、当归、白术、酸枣仁、龙眼肉、木香、石菖蒲各10g、甘草6g。随后根据患者的病情状态适当调整。例如：若存在严重失眠，则加夜交藤、合欢等药材[4]。若出现腹胀症状，加适量半夏，严重淤血，则增加桃仁等。准备好药材后，将其用水煎煮成300ml，并将其均分为早晚服用，300ml/d，150ml/次。同样，患者依照此治疗方法连续服用两个月。
1.3、评价指标
1.3.1对比两组临床疗效
结合《中药新药临床研究指导原则》，划分为以下不同类别。
①治愈：无抑郁和焦虑症状，且中医证候评分降低95.0%以上。②显效：中医证候评分降低70.0%~95.0%，抑郁、焦虑症状有改善。③有效：中医证候评分降低30.0%~69.0%。④无效：患者症状未减轻或加重，证候评分降低30.0%以下。
1.3.2对比两组HAMA评分
结合汉密尔顿焦虑量表（HAMA），分数高低与心理状态情况呈负相关。
1.3.3对比两组副反应
记录治疗过程中的副反应，如恶心呕吐、震颤等，统计出发生率。
1.4、统计学方法
SPSS21.0软件处理，X2值及t值检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2、结果
2.1、两组临床疗效对比
具体如表2-1所示：
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2.3、两组副反应对比
统计数据可知，A组4例副反应（呕吐、嗜睡、口干、震颤各1例），发生率9.52%；而B组15例副反应（呕吐4例、便秘、嗜睡各3例、口干及肌肉强直各2例、震颤1例），发生率27.78%。P＜0.05；X2＝6.991。
3、结论
综上所述，影响PSCAD的因素有很多，一般认为是与患者的文化程度、生活习惯、收入等多项内容有关。随着卒中病情的发展，PSCAD的发病概率也会随之提升。例如病程小于1个月时，发病率约为22.80%[5]。而病程在半年左右，发病率便提升至58.10%，影响患者的生活质量。临床上主要选择用药物治疗，例如艾司西酞普兰，能抑制5-HT再摄取，从而提升5-HT水平，对缓解抑郁、焦虑都有着积极效果。而从中医治疗的角度分析，医师们认为，卒中患者由于其肢体出现偏瘫、心脾受到损伤，因此开始出现情志失调、抑郁、心悸等症状，因此治疗更需注重“健脾益气、补血养心”，归脾汤便能达到此治疗效果。如汤剂中的黄芪，能够缓解对神经细胞的损伤，白术能够补血益气，当归也可养血行气等，综合使用，效果良好。
从此次研究结果也可得知，A组的治疗效果更佳，抑郁、焦虑情况缓解更好，且出现的副反应更少，证明归脾汤加味联合艾司西酞普兰后效果显著，对卒中患者的治疗有推动作用，且安全性高，因此值得运用。
参考文献
[1]鲁跃,夏平,陶先明,胥明,胡铁弋.芪归健脑方联合艾司西酞普兰对卒中后抑郁合并认知功能障碍患者抑郁、认知功能及血清淀粉样蛋白A、β-淀粉样蛋白的影响观察[J].药物流行病学杂志,2021,30(05):301-304+360.
[2]宋平丽,吴昊,王江曼.探讨抑郁症患者应用家庭心理治疗联合草酸艾司西酞普兰治疗的临床价值[J].心理月刊,2021,16(08):35-36+42.
[3]姚宇涵,郑鑫磊,张逸.归脾汤加味联合艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁伴焦虑的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(07):1189-1193.
[4]史子千.艾司西酞普兰与西酞普兰治疗抑郁症的疗效对比[J].中国现代药物应用,2021,15(07):215-217.
[5]朱帅杰.归脾汤加减联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的临床疗效分析[J].实用医技杂志,2018,25(06):644-645.