孙楠楠
（南京市建邺区妇幼保健所；江苏南京210000）
【摘要】目的：探讨重度子痫前期与正常妊娠孕妇血常规、凝血常规检验结果的差异情况。方法：实验组是25例重度子痫前期孕妇，于2019年1月至12月选择，同期选择25例正常妊娠孕妇，作为对照组。两组研究对象均开展血常规和凝血常规检验。结果：与对照组比较，实验组红细胞、血细胞比容、血红蛋白浓度、白细胞、纤维蛋白原均显著增高，血小板、血小板压积、凝血酶原时间、凝血酶时间均显著减低，P＜0.05。结论：正常妊娠与重度子痫前期孕妇的血常规、凝血常规检验结果差异明显，临床可参考血常规、凝血常规检验结果诊断重度子痫前期孕妇病情，对孕妇血常规、凝血常规变化进行跟踪监测，对病情进展进行观察，合理制定临床应对措施，促进母婴结局明显改善。
【关键词】正常妊娠；重度子痫前期；血常规；凝血常规
子痫前期是一种比较常见的妊娠期并发症，重度子痫前期是指子痫前期的重度形式。目前临床尚未明确这一疾病的病因和发病机制。此疾病患者起病较为隐匿，早期诊断难度较大，容易威胁孕产妇健康，也是早产和胎儿宫内生长迟缓的主要原因之一。因此，子痫前期仍然是医学界的研究热点之一。若子痫前期先于典型临床表现出现母体病理改变，其中较为明显的指标是血常规指标[1]。本组将选择25例重度子痫前期孕妇及25例正常妊娠孕妇，分别做血常规和凝血常规检验。
1 资料及方法
1.1资料
从我院2019年1月至12月选择25例重度子痫前期孕妇，知情同意入组，作为实验组，年龄介于23岁至39岁，中位28.5岁，孕周范围是15周至22周，中位19周，同期选择25例正常妊娠孕妇，作为对照组，年龄介于22岁至38岁，中位28.0岁，孕周范围是16周至22周，中位19周。
1.2方法
两组研究对象均开展血常规和凝血常规检验：采集肘静脉血4ml，将2ml肘静脉血装入EDTA抗凝的血常规管充分摇匀，30min内，完成血常规检测工作；将2ml肘静脉血装入枸橼酸钠抗凝的凝血常规管充分摇匀，1小时内，完成凝血常规检测工作。使用全自动血细胞分析仪和全自动凝血常规分析仪、配套试剂盒，做好质控，依据实验室SOP文件进行操作；
1.3统计学办法
使用SPSS25.0统计学软件做X2检验、t检验，表示形式为计数资料（%）、计量资料（），检验标准是α=0.05。
2 结果
对比对照组，实验组红细胞、血细胞比容、血红蛋白浓度、白细胞、纤维蛋白原均显著增高，血小板、血小板压积、凝血酶原时间、凝血酶时间均显著减低，P＜0.05。
3 讨论
本次研究子痫前期孕妇血常规结果显示：白细胞明显升高，其中，中性粒细胞增高明显，淋巴细胞相对减少。由于孕期骨髓增殖，粒细胞系统显著增生，并出现核左移情况。自孕中期开始，细胞的黏附功能、趋化性[2]，以及通过相关的体液-细胞免疫调节，孕妇渐渐适应外来半同种异体胎儿植入，所以白细胞会有所下降。子痫前期孕妇，由于体内某些细胞因子的增加，机体血液循环中白细胞计数及分类均可能无明显改变。对比正常妊娠孕妇，无明显差异，但子痫中期以后孕妇由于氧化应激反应，出现免疫功能调节机制异常、毒性效应，胎盘局部存在中性粒细胞炎性浸润的风险，重度子痫孕妇红细胞、血细胞比容、血红蛋白浓度、纤维蛋白原会明显升高。正常孕妇因为孕中期血液黏度降低，动脉脉压下降至最低点，这一生理变化可以适应明显增加的血容量[3]，在孕晚期，血浆容量水平很高，达到孕期最高水平，呈现为持续高水平，此时，红细胞容量有所升高或者与非孕期水平接近，但是，对于子痫前期孕妇来说，因为机体红细胞代偿性增生，增加了氧携带量，患者缺氧状态明显改善，随着红细胞数量增加，血液黏度也明显增加，机体微循环障碍进一步加重。虽然红细胞数对比正常妊娠孕妇明显更高，但却不能用于反映血浆容量[4]，对于重度子痫前期孕妇来说，没有明显高血容量生理改变，没有达到正常妊娠孕妇孕期血液稀释程度，所以表现为低血容量以及高血液黏度，从而导致妊娠期高血压疾病发生。因此认为，重度子痫前期孕妇血小板压积、血小板数目、凝血酶原时间、凝血酶时间均显著下降，是患者低血容量以及高血液黏度特点而导致[5]。
正常妊娠的孕妇血液处于凝血及抗凝系统平衡的血栓前状态。重度子痫前期特别是早发型重度子痫前期的患者，凝血系统和抗凝系统失衡，凝血系统处于病理性的高凝状态[6]。Zhang LJ[7] 研究认为，早发型重度子痫前期孕妇的器官功能的失调与凝血功能的异常有关，这一研究的结果对临床有非常大的研究价值。正常妊娠时血小板仅有轻微变化，表现为血小板的聚集增加，血小板数轻微减少。子痫前期时，基于各种原因引起血管内皮损伤，胶原暴露，使血小板粘附聚集形成血小板血栓。总之，由于血小板血栓的形成，导致重度子痫前期孕妇血小板显著减少。
此次实验得出：实验组红细胞、血细胞比容、血红蛋白浓度、白细胞、纤维蛋白原均显著增高，血小板压积、血小板参数、凝血酶原时间、凝血酶时间均显著减低。结果提示，将血常规和凝血常规检验应用于正常妊娠与重度子痫前期孕妇具体情况诊断和评估，具有较好的临床意义。
综上所述，正常妊娠与重度子痫前期孕妇进行血常规和凝血常规检验，两者结果存在明显差异，根据检验结果，临床可以判定重度子痫前期孕妇具体病情，严密监测孕妇血液指标变化，跟踪患者病情进展情况并制定合理临床应对措施，目的是促进母婴结局明显改善，给临床提供客观的参考依据，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
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[4]刘虹倩, 万小东, 张健. 早发型重度子痫前期诊断孕周与妊娠结局的关系分析[J]. 医学理论与实践, 2019, 032(002):238-240.
[5]赵影庭, 卢海英, 刘玮. 血清PLGF、sFlt-1和sEng水平与妊娠期高血压和子痫前期的严重程度及其不良结局关系[J]. 中国妇幼保健, 2019.
[6] 殷茵,孙丽洲.子痫前期凝血状态评估及抗凝治疗[J].实用妇产科杂志, 2014, 30(11):803-805.
[7] Zhang L J, Han Y H, Han Y Z. Serum soluble Endoglin, plasma endothelin-1 and coagulation function in early onset severe preeclampsia with organ dysfunction.[J]. Chinese critical care medicine, 2010, 22(6):371.