1.常欢欢 2.王家平（通讯作者）
（1昆明医科大学；2昆明医科大学第二附属医院；云南昆明650000）
摘要 目的：探讨冠脉CT血管成像（CTA）对冠心病（CHD）患者血管狭窄程度的诊断价值。方法： 选取我院收治的确诊为冠心病的患者100例，对患者均进行冠脉CTA血管造影检查，并以冠状动脉造影（CAG）检查结果作为评价标准，比较分析两种检查方式下患者冠状动脉狭窄程度，判断CTA在冠脉血管狭窄程度中的诊断价值。结果： 冠脉造影与冠脉CTA在诊断冠脉狭窄程度诊断上准确率相似；CTA诊断轻度、中度、重度管腔狭窄的准确率分别为91.12%、87.93%、89.88%。结论：冠脉CT血管成像（CTA）在诊断冠状动脉狭窄程度中具有一定的应用价值。
关键词：冠状动脉粥样硬化；冠脉CTA；冠脉造影；血管狭窄；诊断价值
冠心病在近年来作为一种发病趋势逐步上升的心血管系统疾病，严重威胁着人民的生命健康【1】。一旦发病危险性较高，了解患者病变程度对于患者的临床治疗具有积极影响【2】。因此，寻找有效的检查方法对于冠心病的临床诊疗具有重要的现实意义。文章主要针对冠脉CT血管造影（CTA）在冠状动脉血管狭窄程度诊断中的临床价值展开分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年1月我院收治的确诊为冠心病的患者100例，其中男性62例，女性38例，年龄43-79岁，平均年龄54±2.3岁；其中有32例患有高血压病史、26例有糖尿病病史。纳入标准：①患者在入院时经临床诊断确诊为冠状动脉狭窄；②不伴有心律失常、水电解质紊乱、严重心力衰竭以及急性心肌梗死；③无严重冠脉钙化；④入院30d内未进行过CTA和CAG检查；⑤体重指数BMI在20kg/m2-26kg/m2 ；⑥患者认知功能正常，无精神方面疾病。排除标准：①对碘对比剂过敏者；②冠状动脉支架及搭桥术后；③严重心、肺、肾功能不全者。
1.2 影像检查与分析方法
所有患者均进行过CTA检查，并在两周内进行过DSA冠脉造影检测（CAG），以冠脉造影的诊断作为金标准。
1.2.1 CTA扫描参数及对比剂注射：采用GE公司Light Speed VCT机进行扫描及由工作站进行图像后处理。
1.2.2 图像后处理参数： 扫描完成后，选择最佳 R-R 时段重建图像，并将重建好的图像传至GE的AW工作站，由我院放射科两名经验丰富的医生在工作站进行图像后处理，分别将右冠（RCA）、回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、左主干（LMA）等的二维及三维图像重组出来，同时分析各支血管并作出诊断。
1.2.3 CAG 检查：所有入选患者均由心内科心导管专业医师在导管室行CAG检查。造影设备为飞利浦 FD-20数字血管造影机。造影采用股动脉或桡动脉穿刺造影。分别进行左右冠状动脉造影，根据图像判断冠动脉狭窄程度，采用与CTA相同的判断标准。
1.3 观察标准及判断标准 分析的标准按照冠状动脉的狭窄程度分级和计算方法进行，对冠状动脉的狭窄处直径和邻近狭窄段近心端的正常冠状内径所减少百分数进行计算【33】。计算公式：A=(B–C)/B×100%。其中，A代表受检者支架内血管狭窄的程度；B代表受检者狭窄处和近心端血管直径；C代表狭窄处直径。两种方法均根据美国心脏协会制定的冠状动脉病变判断标准[3]进行判断：轻度狭窄：冠动脉狭窄程度＜49%；中度狭窄：冠动脉狭窄程度为 50～75%；重度狭窄：冠动脉狭窄程度为 76～100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据WHO推荐的美国心脏协会9分段准则，100例患者共计1312个冠状动脉节段，
CTA共发现91例冠心病患者，诊断准确率为91.0%。CTA 检查结果：954段血管正常、113段轻度狭窄、102段中度狭窄、80段重度狭窄，整体准确率为 91.46%；CAG检查结果：973段血管正常、124段轻度狭窄、116段重度狭窄，89段重度狭窄，见表 1。
3 讨论
虽然CAG为冠状动脉病变检查的金标准，但由于技术设备要求高，价格昂贵，病人耐受度低等因素，尚未广泛应用。而随着CT设备的进步，CT冠脉成像（CTA）是一种安全无创的影像诊断技术。同时，还能对钙化斑块等斑块特征进行有效区分，并通过CT值反映的斑块密度差异，对斑块中的纤维、水、脂肪等成份进行确认，根据特征便可有效区分斑块成分和分型，从而能准确预测斑块的稳定性。另外，其还能对患者冠脉管壁情况及管腔狭窄程度进行准确的判断，以便临床能尽早发现未引起管腔狭窄的斑块。本次研究观察中，CAT 共发现 90 例冠心病患者，诊断准确率为91.46%，与冠脉造影结果高度吻合。这证实CTA在冠心病血管狭窄程度诊断中具有较好的应用价值，能够有效避免CAG带来的创伤。但是CTA也存在着一些的问题：①尽管目前多排螺旋CT技术已经尽量避免了心率过快带来的影响，但患者憋气不佳、配合不佳等问题仍然存在；②患者冠状动脉的部分节段出现钙化灶，伪影不可避免，从而影响了图像的清晰度；③受到医师的专业水平的影响，其中有3例血管回顾分析后是因为冠状动脉血管走形迂曲之后处理时没有注意到血管的走向所导致，另2例则为技术原因导致。
有研究指出，在同一批冠状动脉造影诊断的受检者中，只有28%需要接受介入治疗，另外72%多为冠状动脉无异常或无介入治疗适应症者【5】。所以，对于大部分冠心病患者来说，采取安全可靠、准确无创的CTA诊断方法是采取准确治疗的筛选前提。对于CTA检查为中度以上狭窄者，进行介入治疗的适应症比较显著，故建议这类患者接受冠脉造影，并根据具有结果来明确治疗的方案[6]。而对于轻度狭窄者来说，其介入治疗可能性不高，并非一定要接受冠脉造影，可采取药物干预方法。
综上所述，多排螺旋CTA应用于冠状动脉血管诊断中具有较高的诊断率，一般情况下，阴性CTA结果排除了明显的冠状动脉闭塞性疾病后都存在较高可行度，在冠心病的诊断中具有较高的应用价值。
参考文献
[1]李姿蓉，刘德果，刘俊杰，等．冠心病心脏康复与预防的研究进展[J]．湖南中医杂志，2017，33 (2) : 152 -154．
[2]李慧，安冬青，谢晓柳，等．249 例冠心病患者冠脉造影的临床特征分析[J]． 中西医结合心脑血管病杂志，2011，09(6) : 651 -653．
[3]吕晓蕾.多层螺旋CT血管造影（CTA）在诊断冠状动脉病变程度的临床价值[J].中国 CT 和 MRI 杂志，2015，35(10):54-56.
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[5] 赵林芬，许绍奇，周雪芳. CTA 判断壁冠状动脉管腔狭窄程度最佳重建时相及管腔狭窄与MB-MCA 特征相关性研究 [J]. 放射学实践，2013，26(3): 333-336.