靳薇
（甘肃省天水市第一人民医院；甘肃天水741000）
【摘要】目的：研讨冠心病（CHD）无症状心肌缺血患者接受动态心电图监测的临床意义。方法：选取2019年6月-2021年1月入住我院的CHD无症状心肌缺血患者65例，依次对所选患者行常规及动态心电图监测，并结合冠脉造影结果，评估二者对无症状心肌缺血的诊断准确情况。结果：动态心电图对无症状心肌缺血的诊断符合率、灵敏度及特异度均高于常规心电图（P＜0.05）。动态心电图检出为无症状心肌缺血者40例，持续24h监测显示其症状发作为142次，且高峰期位于晨起6时~12时。结论：对CHD无症状心肌缺血患者使用动态心电图诊断的准确性较高，同时还可通过持续监测掌握患者的症状发作情况，进而更客观、准确地指导临床治疗。
【关键词】 冠心病；无症状心肌缺血；动态心电图；临床价值
无症状心肌缺血是较特殊的一种冠心病（CHD）类型，患者通常有心电活动、心肌血流灌注等客观事实，但缺少心肌缺血以及胸痛的典型表现，而一旦失眠、过度饮酒或剧烈运动等，又会引发胸闷、心慌甚至心脏骤停等问题，严重危及患者的生命健康[1]。故而重视对该病的临床监测及诊断意义重大。冠脉造影是诊断CHD无症状心肌缺血的“金标准”，然而有一定创伤，心电图是当前监测和诊断该病的另一种有效手段，具体又可分为常规心电图、动态心电图2种。现为探究动态心电图在CHD无症状心肌缺血患者中的使用价值，本研究结合65例患者的常规心电图以及冠脉造影资料做了系列分析比较。现归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次65例患者均于2019年6月-2021年1月收入我院，且经冠脉造影证实为CHD无症状心肌缺血。纳入标准：有心电图监测指征，患者及家属知情，并已签署研究相关书面材料；排除标准：近3个月有三环类抗抑郁药、洋地黄类药物等影响心电图药物的服用史，电解质紊乱，伴其他心肺疾病等。其中男性34例，女性31例，年龄52~78岁，均值为（65.31±7.25）岁。
1.2 方法
由我科2名资深医师依次对65例患者行常规与动态心电图监测诊断。具体如下：①常规心电图。仪器选用福田的FX-8322型心电图机，诊断前协助患者取仰卧位，将肢体导联、胸导联妥善连接，每秒走纸距离设置为25mm，并与专用地线（电阻＜0.5欧姆）接通；监测并妥善记录各项指标数据。②动态心电图。仪器选用北京迪姆软件公司生产的DMS300-4AL型动态心电图机，常规消毒电极片放置区皮肤后，为仪器通电，并于上述皮肤位置粘贴、固定电极，连上数据记录盒，给予持续24h监测，完成后利用计算机处理记录盒数据。
1.3 评估项目
参照无症状心肌缺血的诊断金标准（即冠脉造影），判断常规心电图与动态心电图的诊断准确性，具体记录诊断符合率、灵敏度以及特异度3项。同时记录动态心电图对该病的持续监测情况（心肌缺血发作频次、发作时间）。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 20.0版本的统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种心电图对无症状心肌缺血的诊断情况
动态心电图对无症状心肌缺血的诊断符合率为98.46%（64/65），灵敏度为97.56%（40/41），特异度为100.00%（24/24），显著高于常规心电图的69.23%（45/65）、62.50%（25/40）和80.00%（20/25），比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
3讨论
资料显示，目前已确诊的CHD患者中，无症状心肌缺血患者的占比高达40%[2]。无症状心肌缺血可给患者带来严重的健康危害，甚至造成猝死，而由于缺乏特异性表现，临床对无症状心肌缺血诊断往往较为棘手。
常规心电图是既往临床诊断CHD无症状心肌缺血的常用辅助手段，但CHD患者的心脏通常呈间歇性异常表现，采用常规心电图监测，其捕获的是静态心电信号，且仅限于特定时段，故而极易导致误诊或漏诊[3]。而动态心电图是一种可不间断、全天候监测和记录患者心电活动全过程的技术，能够实时反映患者的心脏变化情况，发现常规心电图不易捕捉到的心肌异常信号，相对常规心电图在诊断CHD无症状心肌缺血方面准确性更高，更容易避免误漏诊[4]。
本研究中，65例患者经动态心电图监测诊断的符合率、灵敏度以及特异度较常规心电图均更高（P＜0.05），说明动态心电图相比常规心电图更适用于CHD无症状心肌缺血的判断，能够更好地指导临床治疗，该观点与上述研究看法基本吻合；结合检出的40例无症状心肌缺血患者的症状发作情况分析，其高发阶段多在晨起6时~12时，可能是该时间段患者的交感神经较为兴奋，易刺激增加多种神经递质（如儿茶酚胺等）产生，进而影响到心肌供血，最终导致了症状的发作。通过心电图进行持续24h动态监测，及时明确心肌缺血的主要发作时段，对临床及时采取措施处置也具有重要的指导意义。
综上所述，动态心电图对CHD无症状心肌缺血有较高的检测准确性，并可通过持续24h监测掌握患者的症状发作情况，能够为临床诊疗提供更加客观且准确的依据。
参考文献：
[1]顾婷婷.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的临床分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(20):189-190.
[2]李玥.动态心电图监测在冠心病无症状心肌缺血诊断中的应用价值分析[J].心电图杂志（电子版）,2017,6(2):140-141.
[3]姜姝婧,阎振红,鄂震, 等.24 h动态心电图对冠心病无症状心肌缺血患者早期诊断的临床意义[J].中国现代医生,2019,57(24):19-21.
[4]刘金玲.老年冠心病无症状心肌缺血患者行动态心电图监测的临床意义分析[J].中国医疗器械信息,2019,25(22):33-34.