夏利霞
广安市邻水县人民医院（四川 邻水县 638500）
[摘要] 目的：分析无创正压通气在慢阻肺（COPD）并呼吸衰竭中的治疗效果。方法：从2018年10月至2020年9月，来我院治疗的COPD并呼吸衰竭患者中选取54例，根据住院号随机选取其中27例纳入对照组（给予常规治疗），其余27例自动纳入试验组（进行无创正压通气）。比较两组患者的治疗效果。结果：试验组总有效率（96.30%）高于对照组（77.78%），有统计学意义（P＜0.05）。组间治疗前的RR、PaO2和PaCO2指标接近（P＞0.05），治疗后RR和PaCO2降低、PaO2升高，且试验组这三项指标优于对照组（P＜0.05）。结论：无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭能提高临床疗效，显著改善患者的呼吸和血气指标。
关键词：COPD；呼吸衰竭；无创正压通气；呼吸；血气指标
COPD是常见的呼吸道疾病，患者典型特征是气流阻塞，进一步发展可能引起呼吸衰竭、肺心病等，致残和病死率均比较高[1]。针对COPD并呼吸衰竭患者，常规吸氧可改善通气功能，但不能降低气道阻力，因此治疗作用有限。本研究选取54例患者为对象，探讨了无创正压通气的应用价值，以期为临床治疗提供一些参考，资料报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
从2018年10月至2020年9月，来我院治疗的COPD并呼吸衰竭患者中选取54例，根据住院号随机选取其中27例纳入对照组，其余27例自动纳入试验组。对照组内，男性、女性分别有14例、13例，构成比为51.85%、48.15%；患者最小38岁、最大79岁，平均（62.49±8.85）岁。试验组内，男性、女性分别有15例、12例，构成比为55.56%、44.44%；患者最小37岁、最大80岁，平均（61.75±9.24）岁。经检验，组间性别、年龄资料接近（P＞0.05），可对比研究。
1.2 纳排标准
(1)诊断标准[2]：经肺功能检查、血气分析后确诊，符合无创正压通气指征。(2)纳入要求：患者资料完整且真实，在同意书上签字，能积极配合医疗服务。(3)排除患者：心肝肾器质性病变，不能自主呼吸，认知障碍或精神疾病等。
1.3 方法
对照组给予常规治疗，患者使用鼻导管低流量吸氧，氧流量控制为2-3L/min，通气时间每日10-20h；使用药物止咳、平喘、祛痰，扩张支气管，积极抗感染；密切监测生命体征变化，加强营养支持，纠正水电解质紊乱等。
试验组在此基础上，进行无创正压通气。使用无创呼吸机，治疗前清理患者的口鼻分泌物，确保鼻腔通畅；选取合适的鼻面罩戴上，让患者保持放松状态。无创呼吸机设置为S/T模式，吸气、呼气压力最初调整为4-6 cmH2O和3 cmH2O，然后逐渐升高至12-24 cmH2O和6 cmH2O；氧流量为4-8L/min，将血氧饱和度控制在90%以上。上机第1天通气时间至少20h，其后根据患者的病情变化进行调整，一般不少于12h（上午、下午各2h，晚上8h）。患者饮食、用药时，暂时取下鼻面罩，使用鼻导管吸氧。当病情稳定、血气指标改善，即可缩短通气时间；当血气指标恢复正常，即可撤机。
1.4 观察指标
(1)对治疗效果进行判定，如果患者呼吸困难消失，血气指标恢复正常，就满足显效的标准；如果呼吸困难症状缓解，血气指标改善但没有恢复正常，就满足好转的标准；如果呼吸困难依然存在，血气指标改善不明显，就是无效[3]。
(2)在治疗前、后，监测患者的呼吸和血气指标，准确记录呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。
1.5 统计学处理
将数据记录在Excel内，用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，有效率和插管率表示为（例数，百分率），组间对比行χ2检验；时间和检测指标表示为（均数±标准差），组间对比行t检验。P＜0.05，意味着有统计学意义。
2结果
2.1 治疗效果比较
试验组患者中，有26例患者达到显效或好转的标准；对照组患者中，有21例患者达到此标准，可见试验组总有效率更高（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
COPD症状有咳嗽咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难等，多见于40岁以上人群。流行病学显示，全球范围内COPD的发病率约为9%-10%，成为威胁身心健康的一大顽疾[4]。COPD控制不当，因气道炎症、分泌物增多，会导致气道阻塞进一步加重，进而引起呼吸衰竭。常规治疗的目的是解除呼吸困难，抑制病情进展，缺点是起效慢、效果欠佳，部分患者仍处于危险状态中。
本研究选取54例患者，试验组进行无创正压通气，其作用机制是：①缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸道阻力，维持正常的通气换气功能，纠正低氧血症；②高吸气压能对抗气道内较高的阻力，促使二氧化碳的产生量减少；低呼气压能提高肺部的氧含量，显著改善血气状态[5]。从统计数据来看：试验组总有效率更高，治疗后的RR、PaO2和PaCO2指标优于对照组（P均＜0.05），说明有较高的应用价值。此外，无创正压通气不仅操作简单，而且对患者带来的痛苦小，患者容易接受，能积极配合医护人员的行为，为病情恢复创造良好条件。
综上，无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭能提高临床疗效，显著改善患者的呼吸和血气指标，可在临床大力推广。
参考文献
[1]杨海波,王晓光,姚卿.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国社区医师,2020,36(33):84-85.
[2]王沛.无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析[J].中国药物与临床,2020,20(21):3594-3595.
[3]王俊锡,薛艳峰.有创与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的临床疗效[J].山西医药杂志,2020,49(20):2811-2813.
[4]张萱.无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果[J].中国民康医学,2020,32(20):58-60.
[5]蔡为为,赵睿暄,黄乐为.血必净联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病加重期的疗效分析[J].中国现代医生,2020,58(27):90-92,96