田永新
定西市第二人民医院, 甘肃 定西743000
【摘 要】目的：讨论经前侧入路应用肱骨近端锁定钢板结合微创技术治疗肱骨近中段粉碎骨折的疗效。方法：选择30例肱骨近中段粉碎骨折患者，均实行经前侧入路应用肱骨近端锁定钢板结合微创技术治疗，对患者进行回顾性分析，在手术后对患者进行随访，了解患者治疗后的情况。结果：手术后的平均随访时间为15.4个月。治疗的患者均骨性愈合，其中肱骨骨折平均的愈合时间为3.7个月。患者的患肢的肘关节的活动范围较好，其中旋前为（86.52±4.75），旋后为（85.82±3.95）。患者的屈曲活动没有受到明显的限制。患者的患肢手握力达到235N，健肢的手握力达到255N，两只手的手握力差别较小（P>0.05）。治疗效果评分，有29例为优秀，有1例为良好。结论：在肱骨近中段粉碎骨折患者中应用经前侧入路应用肱骨近端锁定钢板结合微创技术治疗，治疗效果较好，骨折愈合的情况良好，两只手的手握力差距较小，具有重要的临床价值。
关键词：经前侧入路；肱骨近端锁定钢板；微创技术；肱骨近中段粉碎骨折
肱骨干骨折是一种常见的骨折疾病，其中上肢骨折的概率较高[1]。在治疗中使用保守治疗也可能获得痊愈。但是在实际治疗过程中，需要患者具有良好的依从性[2]。因此，在保守治疗中很容易发生畸形愈合，骨折复位丢失，骨折不愈合等情况。对患者进行手法复位后，使用X线检测，如果存在轴向短缩超过3厘米，成角超过20度的，考虑使用手术治疗。在手术治疗中一般使用切开复位钢板内固定手术，但是在切开复位时，会造成软组织损伤，还容易发生医源性神经损伤。使用经前侧入路应用肱骨近端锁定钢板结合微创技术治疗，对患者创伤较小，使用微创固定，可以提高生物力学的稳定。本文中选择30例肱骨近中段粉碎骨折患者，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择30例肱骨近中段粉碎骨折患者，其中男，女分别为18例，12例，年龄：最小为25岁，最大为65岁、年龄均值（39.12±1.02）岁。纳入标准：选取患者均成年，并经过检测，最终确诊为肱骨近中段粉碎骨折。排除标准：选取患者属于开放性伤口，存在血管损伤，神经损伤。其中有5例为A2型，有10例为A3型，有7例为B1型，有6例为B2型，有2例为B3型。
1.2方法 选取患者均使用经前侧入路应用肱骨近端锁定钢板结合微创技术治疗。在手术中使用臂丛神经阻滞麻醉。在手术中患者使用仰卧的体位，在肱骨的近端外侧做一个切口，将三角肌切开，将肱骨的近端暴露出来，确定可以触摸到肱二头肌的长头肌腱。在骨折位置的远端做一个纵向的切口，然后通过肱肌的外侧进入，将肱骨干的远端暴露出来，然后开通肌肉下的通道。将钢板通过通道放入其中，在肱二头肌的肌腱外侧放入钢板，在操作时，注意不要压迫肱二头肌的长头肌腱。在放置好钢板后，对肱骨的骨折端进行牵引，从而达到复位的目的。对于粉碎性骨折的位置没有将其切开，使用X线检测透视，确定患者的骨折复位的情况良好，然后使用螺钉进行固定。对患者伤口进行冲洗，并逐层将切口关闭，缝合。在手术后，需要将患肢抬高，达到消肿的目的。在手术后48小时使用抗感染药物。在手术后3天，指导患者进行肘关节，肩关节的被动活动。在手术后1周，可以指导患者进行肘关节，肩关节的主动活动。在手术后1个月，3个月，6个月以及1年，需要在门诊进行复查，通过X线检测确定患者的治疗情况。
1.3统计学方法 使用SPSS22．0软件分析统计，计量资料，T检验；计数资料，卡方检测。P＜0．05，那么差别较大。
2 结果
选取患者在手术后需要进行12个月到24个月的随访，平均随访时间为15.4个月。
治疗的患者均骨性愈合，其中肱骨骨折愈合的时间分别为3个月到5个月，平均的愈合时间为3.7个月。患者的患肢的肘关节的活动范围较好，其中旋前为（86.52±4.75），旋后为（85.82±3.95）。屈曲为（135.85±9.58），屈曲的范围为112度到150度。患者的屈曲活动没有受到明显的限制。患者的患肢手握力达到235N，健肢的手握力达到255N，两只手的手握力差别较小（P>0.05）。在手术后对患者进行随访过程中，没有发现患者出现医源性神经损伤，感染，内固定断裂失效，骨折不愈合等情况。治疗效果评分，有29例为优秀，有1例为良好。DASH 评分的范围为0分到16分，分数为（4.5±3.6）分。
3 讨论
肱骨近中段粉碎骨折是一种常见的骨折，一般使用手术治疗。传统切开复位手术中会对软组织造成较大损伤，还会破坏骨膜的血运，影响患者骨折愈合。微创经皮复位手术，可以降低骨折块剥离的情况，但是对于手术医生的要求较高，在操作中还需要防止对血管，神经的损伤，治疗难度较高。在手术治疗中很容易发生医源性神经损伤。使用经前侧入路应用肱骨近端锁定钢板结合微创技术，避免桡神经的暴露，减少医源性神经损伤的发生率，手术的安全性较高。
本文中选择30例肱骨近中段粉碎骨折患者，手术后的平均随访时间为15.4个月。患者的患肢的肘关节的活动范围较好，其中旋前为（86.52±4.75），旋后为（85.82±3.95）。治疗的患者均骨性愈合，其中肱骨骨折平均的愈合时间为3.7个月。患者的患肢手握力达到235N，健肢的手握力达到255N，两只手的手握力差别较小（P>0.05）。患者的屈曲活动没有受到明显的限制。治疗效果评分，有29例为优秀，有1例为良好。
综上，在肱骨近中段粉碎骨折患者中应用经前侧入路应用肱骨近端锁定钢板结合微创技术治疗，治疗效果较好，骨折愈合的情况良好，两只手的手握力差距较小，值得临床使用和推广。
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