敬恒1 常宏2
（1成都上锦南府医院；2四川大学华西医院；四川成都610000）
摘要：目的对糖尿病病人外科手术中不同麻醉方法的运用效果观察与探究选2019年1月～2020年1月期间行外科手术的糖尿病患者140例，根据其麻醉模式的差异性，将其平分成对照组选择全身麻醉模式，实验组选择硬膜外麻醉模式。结果实验组在术后1h、1d的血糖值低于对照组，使用胰岛素剂量少于对照组，(P＜0.05)。实验组的尿酮水平(+)者是3例低于对照组的8例，(P＜0.05)。结论糖尿病实施手术，选择硬膜外麻醉模式对血糖影响不明显。
关键词：糖尿病病人外科手术；不同麻醉方法；运用效果观察；探究
引言
糖尿病作为临床常见慢性基础疾病，在当今社会随着人民生活水平的不断提升，其临床发病率也呈现明显逐年上升趋势，且糖尿病不仅对患者健康造成影响，还对部分临床治疗措施开展安全性造成影响，降低治疗安全性。外科手术作为临床主要治疗手段，需在麻醉后根据患者疾病类型进行各类侵入性治疗，但在实际治疗中，糖尿病患者在临床麻醉中易出现低血糖、糖尿病高渗性非酮症昏迷等严重并发症，影响手术治疗安全性，故如何在实际治疗中根据糖尿病特点开展安全麻醉措施，则成为了糖尿病患者临床外科手术治疗安全开展的关键。
1对象及方法
1)回顾随机选2019年1月～2020年1月期间接收的行外科手术的糖尿病患者140例，根据其麻醉模式的差异性，将其平分成对照组的男女比37∶33，年龄29～78(53±1.2)岁;病程1～5(3.6±0.4)年;外科手术类型:乳腺手术26例、胃肠道手术29例、阑尾炎15例。实验组男女比39∶31，年龄28～79(52±0.6)岁;病程1～6(3.8±0.3)年;外科手术类型:乳腺手术25例、胃肠道手术32例、阑尾炎13例。2)全体患者在术前都需要禁食禁水，且密切监测血糖，对照组选择全身麻醉模式:(1)将咪唑地西泮0.05mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼4ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg实施静注。(2)实施气管插管，术中需要间接性地静注芬太尼、维库溴铵等，并吸入异氟醚等。实验组选择硬膜外麻醉模式:(1)全面消毒，指导患者取侧卧位，用2%利多卡因5ml进行逐层浸润，在胸10棘突间隙实施穿刺，指导患者仰卧，利用硬膜外导管静注2%利多卡因5ml;(2)如果没有神经阻滞问题的话，则需要每隔3～5min静注1.192%罗哌卡因5ml。按照手术的实际情况针对性地静注盐酸异丙嗪、罗哌卡因等。术间血糖提升时，需要针对性地注射胰岛素。判断是否出现糖尿病酮性酸中毒或非酮性昏迷等并发症。数据分析：通过SPSS25.0软件，给予t检验，计数指标通过(%)进行阐释，并通过χ2检验。
2结果
1)实验组在术后1h、1d的血糖值低于对照组，胰岛素剂量少于对照组，(P＜0.05)。表1。2)实验组的尿酮水平(+)者是3例低于对照组的8例，(P＜0.05)。3)两组在术后并发症(P＞0.05)。
3讨论
外科手术是指医护人员利用医疗设备，在人体或其他生物组织，以外力方式排除病变、改变构造或植入外来物的处理过程，这种手术带有一定的创作性。针对糖尿病患者而言，在进行外科手术的过程中，选择麻醉方式显得格外重要，麻醉一方面可以减轻患者的疼痛；另一方面，易使得糖尿病患者原本糖代谢出现异常的机体失衡，加重患者的病情。气管插管全麻及硬膜外麻醉均为临床常用外科手术麻醉方式，但在气管插管全麻过程中，患者仅下丘脑至大脑皮层反射区处于麻醉状态，无法对手术医源性损伤所致生理刺激性传导进行阻断抑制，故患者机体可在生理刺激作用下影响血糖氧化功能，造成血糖指标异常变化，增加患者术中不良事件风险，而硬膜外麻醉的实施则可通过对脊柱神经根的麻痹，有效阻断医源性损伤生理刺激性，故患者术中血糖变化较为平稳，降低不良事件风险，且术后可通过临床降糖治疗使其血糖指标在短时间内有效恢复，提升手术治疗安全性，促进患者康复。综上所述，气管插管全麻及硬膜外麻醉在糖尿病患者外科手术麻醉中均具有较好麻醉效果，但硬膜外麻醉对于患者血糖变化影响较小，可实现对风险事件的有效规避。
结语
糖尿病主要表现的代谢性疾病，患者一般表现为多尿、多饮、多食和体重减少的症状，除此之外，有的患者还会出现肢体乏力、视力下降等症状，表现为食欲减退、腹痛、恶心呕吐、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。手术具有几百年的历史，借助医疗设备和医疗器械在人体组织、器官等部位进行创伤性结构改造，或者切除外来物以排除病变的一种临床手段。为了减轻患者痛苦，降低病死率，外科手术通常需要麻醉，根据不同的手术，手术大小、手术部位等选择不同的麻醉方法，但是麻醉也会产生不良反应，如：呼吸循环障碍、呕吐等等，尤其是患者本身具有基础疾病会严重影响麻醉的进行，如心脏疾病、糖尿病等。患者患有糖尿病，血糖紊乱会影响手术进行，同时手术麻醉也会影响血糖稳定，进而影响手术进行和预后。吸入性全身麻醉对大脑皮层边缘系统或者下丘脑大脑皮层投射系统进行抑制，患者会全身痛觉消失，知觉消失，肌肉松弛，全身循环减慢。硬膜外麻醉将局部麻醉药物注入人体硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配区域暂时产生麻痹，具有穿透性强、毒性小、起效时间短且弥散性强的特点。糖代谢异常患者行麻醉手术后使糖代谢失衡，造成围术期并发症与不良反应增多。全麻患者降低了胰岛素敏感性，促使血糖升高，影响血糖稳定。而硬膜外麻醉可以将血糖变化控制到最低，减少心肺负担，麻醉安全性与持久性增加。综上所述，使用硬膜外麻醉方法对外科手术的糖尿病患者进行麻醉，对患者血糖影响比全麻更小，血糖更加稳定，麻醉效果明显，值得在临床推广。
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