管步高 郭金宝 郁飞 万本海 马俊 黄德松 王志家 孙陆 贡平
（金湖县人民医院；江苏淮安211600）
【摘要】目的：研究分析晚期结直肠癌患者接受腹腔热灌注化疗的临床效果。方法：选取我院在2018年1月至2020年12月期间收治的晚期结直肠癌患者共计30例，结合不同术后化疗方法，将其划分为参照组（15例，静脉化疗方法）和实验组（15例，腹腔热灌注化疗方法），经6个周期治疗干预后，对两组患者的临床治疗效果进行对比。结果：实验组的临床治疗有效率86.66%，相较于参照组40.00%明显较高，两组比较呈现为P＜0.05的差异性。结论：在晚期结直肠癌患者治疗干预中，实施腹腔热灌注化疗方案可提高治疗效果，控制病情发展，有着较高的临床价值。
【关键词】腹腔热灌注化疗；晚期；结直肠癌
结肠癌作为临床较为多见的消化系统恶性肿瘤疾病，而结肠癌的发病概率与死亡概率位居消化系统恶性肿瘤的前列，全球范围以内结肠癌的新发病例与死亡概率年增长率达到3.90%与4.02%[1]。部分原发性结直肠癌患者容易出现腹膜转移情况，而大约有25.31%患者表现为腹膜转移；结合肿瘤复发病例发现，腹膜转移并伴有恶性腹水形成的发生概率达到25.31%以上，一旦发病会在数月之内死亡。当前，我国医疗科学技术水平日益提升，对于晚期结直肠癌的临床治疗，主要以肿瘤细胞灭减技术、腹腔热灌注化疗等方法为主，能有效改善患者的预后效果。根据临床研究证实，腹腔热灌注化疗对于晚期结直肠癌的临床治疗有着显著的效果[2]。此次研究通过选取30例晚期结直肠癌患者作为研究主体，分析晚期结直肠癌患者接受腹腔热灌注化疗的临床效果。
1.研究资料与方法
1.1研究资料
选取我院在2018年1月至2020年12月期间收治的晚期结直肠癌患者共计30例，结合不同术后化疗方法，将其划分为参照组（15例，静脉化疗方法）和实验组（15例，腹腔热灌注化疗方法）。其中，参照组中，男性9例，女性6例，年龄分布55岁－74岁，平均年龄（64.53±3.34）岁，病变位置：结肠9例，直肠6例；实验组中，男性8例，女性7例，年龄分布55岁－75岁，平均年龄（65.21±3.41）岁，病变位置：结肠8例，直肠7例。两组患者的性别对比、年龄对比、病变位置对比等不存在统计学意义，p＞0.05。纳入标准：全部患者经过术前影像学评估、组织活检被确诊为晚期结直肠癌腹膜转移疾病；全部患者腹腔灌洗液细胞学检验结果为阳性。排除标准：排除存在肝、肾、心脏等重要器官衰竭疾病的患者；排除存在肺部感染、心脏疾病的患者。
1.2干预方法
参照组利用FOLFOX治疗方案实施常规的静脉化疗。实验组运用腹腔热灌注化疗方法，关闭腹腔之前，在腹腔左右两侧留置两根灌注引流管，在手术后1-2日实施腹腔热灌注化疗，化疗共维持6个周期，每个周期间隔3周。
1.3评价标准
治疗6个周期之后，对两组患者的临床治疗效果进行对比，患者肿瘤灶完全消失或者腹腔积液完全消失并保持4周之上表示完全缓解；患者肿瘤灶直径减少超过30%以上，且保持4周之上表示部分缓解；患者肿瘤直径减少低于30%或者增加小于20%，亦或腹腔积液降低超过50%以上表示疾病稳定；患者肿瘤直径增加大于20%或者出现新的肿瘤表示疾病进展，临床治疗有效率=（完全缓解+部分缓解）÷总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究30例晚期结直肠癌患者相关临床数据输入SPSS 18.0统计学软件当中，实验组与参照组患者临床治疗疗效行X2检验，利用百分率表示，比较以P＜0.05作为校准基线，说明研究其有统计学意义。
2.结果
实验组的临床治疗有效率86.66%，相较于参照组40.00%明显较高，两组比较呈现为P＜0.05的差异性，详情见表一。
3.讨论
由于早期结直肠癌没有显著的临床表现，促使大多数患者确诊时已经处于肿瘤进展阶段，而晚期结直肠癌的基本特点与转移方式为腹膜转移、微小病灶、游离癌细胞扩散[3]。在腹膜转移早期阶段，影像学检验概率比较低，当患者出现显著的临床症状时，患者预后效果和生存质量会受到不利影响。当前治疗晚期结直肠癌进展和复发主要利用全身静脉化疗方法，由于血浆－腹膜屏障导致多数化疗药物无法在腹腔内或者局部形成良好的抗肿瘤浓度。腹腔药物灌注化疗方式中，特别是腹腔热灌注化疗已经成为晚期肿瘤腹膜转移合并恶性腹水的有效手段。
相较于传统的化疗方法，腹腔热灌注化疗的优势作用显著，主要表现以下几点：第一，使化疗药物的抗肿瘤特性进一步提升。热灌注化疗使腹腔局部化疗药物的浓度升高，控制药物进入血液循环并发生累积；另外持续性药物灌注，会长期保持腹腔内处于高浓度状态。第二，腹腔热灌注化疗的热动力效应会将肿瘤细胞直接杀伤。高热会减少肿瘤组织内血流，进而导致肿瘤细胞缺氧，且形成不可逆损害，这对于健康组织内的血供不会产生不利影响。高热会直接作用到癌细胞染色体且刺进溶菌酶释放，使肿瘤细胞快速溶解，同时细胞膜表面相关蛋白出现变性，细胞膜通透性升高，使细胞内的药物浓度进一步提升，有效控制肿瘤细胞的增长[4]。此次临床研究结果表明，实验组的临床治疗有效率86.66%，相较于参照组40.00%明显较高，两组比较呈现为P＜0.05的差异性。由此可见，在晚期结直肠癌治疗中，利用腹腔热灌注化疗方法，可使临床效果进一步提升，有效改善患者的预后效果。此次临床研究结果与狄子杨、唐强、狄茂军等人研究结果相一致，利用腹腔热灌注化疗方法的患者临床治疗有效率达到97.22%，说明此研究具有可行性。
综上所述，在晚期结直肠癌患者治疗干预中，实施腹腔热灌注化疗方案可提高治疗效果，有效控制患者的病情发展，临床治疗方法值得推广应用。
参考文献：
[1] 牛海燕，侯保萍，卫金线.腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢上皮性肿瘤的疗效和预后分析[J].癌症进展，2019,17(07):85-88.
[2] 夏晓博.腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌患者的效果[J].中国民康医学，2018,030(023):1-3.
[3] 郭校锡，邓建中，林义办，等.腹腔热灌注化疗治疗pT_4期结直肠癌患者的临床效果观察[J].结直肠肛门外科，2018,24(06):29-33.
[4] 狄子杨，唐强，狄茂军，等.腹腔热灌注化疗治疗晚期结直肠癌的疗效分析[J].临床外科杂志，2020,28(05):38-41.
通讯作者：倪栋梅，1969年1月，女，金湖县人民医院，研究方向：肿瘤综合治疗。