孟庆钰1 林爱丽2 凌硕3
北京市顺义区中医医院麻醉科 100000
[摘要]：目的 探讨0.5%重比重罗哌卡因与布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中麻醉效果的异同点。方法 选取我院2020年2月-2021年4月进行剖宫产手术产妇62例，随机分成两组，观察组和对照组，每组各31例。两组均为腰-硬联合麻醉。观察组注入麻药为0.5%重比重液罗哌卡因2ml，对照组注入0.5%重比重液布比卡因2.0ml。研究分析两组病例在注射完麻醉药后麻醉效果的异同点。结果 两组病例在给药后5min（T1）、15min（T2）时间点上的HR、MAP存在差异（P<0.05），有统计学意义，对照组的血流动力学波动大于观察组；对照组在使用升压药（麻黄碱）的例数和术中发生的不良反应（恶心呕吐、低血压、憋气）均高于观察组（P<0.05），存在统计学意义；而两组在新生儿（Apgar）评分上无明显差异（P>0.05），无统计学意义；两组的肌松效果均达到术者的满意，无差异。结论 0.5%重比重罗哌卡因比0.5%布比卡因对剖宫产术中产妇的血流动力学影响小，更平稳；不良反应发生率低，更安全。优势明显。
[关键词]：罗哌卡因 布比卡因 剖宫产术 血流动力学
国家准生二胎政策的开放，再孕产妇的增多以及剖宫产手术指征的放宽，剖宫产手术越来越多。由于腰-硬联合麻醉具有阻滞完善，起效快等优势，可有效弥补单纯腰麻存在的不足之处，例如阻滞时间不足，阻滞不全等，现已成为剖宫产手术的主要麻醉方式[1]。但在蛛网膜下腔给药后，容易出现回心血量减少，血压快速下降，形成低血压。所以麻醉的给药比较重要[2]。本研究通过两种不同麻醉药物的使用，来对比其在剖宫产术中的麻醉效果，安全性、优劣性。报道如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2020年2月-2021年4月剖宫产手术的产妇62例作为研究的对象。随机分成观察组、对照组两组，每组31例。两组产妇的身高均在157-168cm，体重均在65-85kg之间。观察组年龄25-38岁，平均36.1±3.5岁，孕周36-41周，平均38.6±2.8周；对照组年龄23-37岁，平均30.3±3.6岁，孕周36-40周。平均37.2±1.1周。两组的一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
麻醉ASA分级I-II级的产妇，且单胎足月妊娠。排除妊高症、心动过速、合并有心脏病或糖尿病、胎儿宫内窘迫、双胎、过度肥胖者等。
1.3 方法
产妇术前禁食、禁水8小时以上。进入手术室后，常规进行血压、心率、心电图、血氧饱和度监测，吸02，开放上肢外周静脉。先给与乳酸林格液5ml/kg输注快速扩容。手术床放置于水平位，产妇行向右侧卧位。两组麻醉操作都由一组麻醉医生完成。取腰3、4间隙为穿刺点，依次碘酒一遍、酒精两遍皮肤消毒，穿刺点局部浸润麻醉后行硬膜外腔穿刺，成功后取25号腰麻针，针过针技术穿刺到蛛网膜下腔，看到脑脊液流出后，推注麻醉药。观察组为0.5%罗哌卡因2.0ml，[药液配制：10%葡萄糖液1.5ml+1%罗哌卡因（耐乐品）1.5ml];对照组为0.5%布比卡因2.0ml，[药液配制：10%葡萄糖液1ml+0.75%布比卡因2.0ml]。穿刺针侧孔方向向上，注药时间均为20秒。然后向硬膜外腔内置入导管，方向向头侧，导管留置腔内4.0cm，接带生理盐水的注射器，回抽无血及脑脊液，固定好导管和注射器备用。产妇转为仰卧位，床体向左侧倾斜300，将产妇腹部向左侧偏推，以预防、减小仰卧低血压综合症的发生。血压低于基础血压20%以上给与麻黄碱升压，心率低于60次/分给与阿托品推注。
1.4 观察指标
观察两组在麻醉前（T0）、蛛网膜下腔推注麻药后5min（T1）、推药后15min（T2）时间点的HR、MAP，是否使用麻黄碱升压，发生恶心、呕吐、低血压、憋气不良反应的例数，肌松满意度和新生儿（Apgar）评分[3]。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行处理，计量资料以 (□±s) 表示， 采用t检验；计数资料以百分比 (%) 表示， 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。?
2、结果
2.1 在不同时间点HR、MAP对比
两组产妇在T1、T2时间点HR、MAP数值明显有差异（P<0.05），具有统计学意义，观察组较对照组的HR、MAP变化小；而在T0时间点两组无差异（P>0.05），无统计学意义。见表1
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2.4 两组肌松满意度
经询问术者，两组腹部肌肉的肌松程度均得到术者的满意，均可以满足手术的要求。腹部肌松效果无明显差异。
3、讨论
剖宫产术对麻醉的要求较高，不仅要保证产妇的无痛与安全，还要为新生儿分娩提供良好环境，尽可能减少药物对胎儿的影响[4]。罗哌卡因是一种新型的纯镜像体长效酰胺类麻醉药，具有麻醉及镇痛作用；毒性低，能够维持下肢肌张力，具有外周血管内血液分布的作用，有利于产妇静脉血回流，稳定血流动力学[5-6]。与布比卡因相比，罗哌卡因可更好的维持血液循环稳定，降低不良反应发生率。本研究显示，蛛网膜下腔注入麻醉药后，在T1、T2时间点观察组的HR比对照组变化小，MAP比对照组下降的数值要小，差异明显有统计学意义，表明观察组对血流动力学影响较小；在术中发生的不良反应率，观察组明显要少于对照组；而两组剖出后的新生儿（Apgar）评分无明显差异，腹部肌肉麻醉后的肌松效果都可满足手术条件，满意度无差别。
综上所述，在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中，使用同样的重比重液，0.5%罗哌卡因比0.5%布比卡因表现出循环更稳定，不良反应更少，产妇更安全，值得推广。
[参考文献]
[1]苏盛剑，小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响分析[J].基层医学论坛，2017.21(2)：165-166.
[2]陈晓，冀高林.纳布啡在剖宫产术后镇痛中与舒芬太尼的协同作用观察[J].中国药物与临床，2019，19(11)：1865-1866.
[3]董永良，陈倩欣，彭桂东.不同浓度重比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].中国现代药物应用，2018，12(20)：109-110.
[4]潘永英, 王青宁, 区信栩,等. 低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛时对产力的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2020, 41(02):164-168.
[5]吴永华, 陈学强, 黄春贵,等. 低剂量等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高原剖宫产中的应用[J]. 中国新药与临床杂志, 2020, 39(04):31-34.
[6]叶光磊, 王超, 徐鑫怡,等. 轻比重罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产手术腰麻患者中的麻醉效果及对应激反应的影响[J]. 医学临床研究, 2019, 36(4):730-732.
作者单位
1、101300 北京，北京市顺义区牛栏山社区卫生服务中心，北京市顺义区中医医院
2、101300 北京，北京市顺义区中医医院
3、101300 北京，北京市顺义区中医医院