杜龙焰 张琳通讯作者
（1云南大学附属医院疼痛科；2云南机场集团卫生救护培训站；云南 昆明650000）
摘要 目的 分析老年患者25羟维生素D水平与骨质疏松症的关系。方法 选取就诊的原发性骨质疏松患者120例作为观察组，并选取同时期进行体检的健康老人120例作为对照组，观察两组的骨代谢标志物、骨密度、血清25（OH）D水平值，并分析骨质疏松症患者骨密度与血清25（OH）D值、骨代谢标志物的相关性分析。结果 对照组骨密度、血清25（OH）D水平值明显高于观察组（P＜0.05）；对照组的骨代谢标志物水平明显低于观察组（P＜0.05）。观察组患者的骨密度与血清25（OH）D值呈正相关，骨密度与骨代谢标志物之间均呈负相关（P＜0.05）。结论 血清25（OH）D与骨质疏松有着紧密的相关性，在检测、诊治、预防骨质疏松症中具有非常大的意义。
关键词：血清25（OH）D；维生素D；骨质疏松症；骨密度
骨质疏松会导致骨盆、前臂远端、髋部、椎体等部位骨折，一旦发生骨折对患者的生活品质造成严重影响，极易出现各种并发症，这也是造成老年患者致残和致死的重要因素[1]。骨质疏松是一种因骨密度下降引起骨折风险上升的骨骼疾病，维生素D是维持骨骼健康的基础，而机体中维生素D水平反应的重要指标是血清25（OH）D。本文通过分析老年患者25羟维生素D水平与骨质疏松症的关系，旨在为临床预防和治疗老年骨质疏松症提供可靠参数，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取云南大学附属医院就诊的原发性骨质疏松患者120例作为观察组，就诊时间为2019年10月-2020年11月，其中，男性患者55例，女性患者65例，年龄60-77岁，平均年龄（64.3±4.9）岁。所有患者均满足中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会推荐的WHO关于骨质疏松症的诊断标准[2]；排除半年内口服国维生素D、利尿剂、性激素、降钙素、抗惊厥药、二磷酸盐、甲状旁腺激素、氟化物等对骨代谢水平有影响的药物，排除患有多发性骨髓瘤、骨软化症等疾病者，排除患有严重皮肤病者，排除患有恶心肿瘤的患者，排除患有甲亢、甲旁亢等内分泌疾病者。同时选取同时期在我院进行体检的健康老年人120例作为对照组，其中，男性57例，女性63例，年龄60-78岁，平均年龄（65.2±4.2）岁。两组人群的年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 所有患者入院后均抽取患者空腹静脉血3ml，并取上清后分装如-70℃冰箱冻存待用，每次取出测试前先放入温室解冻后根据说明书进行操作。
1.2.2 血清25（OH）D检测 检测仪器使用瑞士罗氏Cobase411店化学发光免疫分析仪及相关试剂。采取患者晨起空腹静脉血3ml，血清分离后立即放入-20℃中保存。用英国IDS公司提供的酶联免疫试剂盒测量血清25（OH）D水平，该试剂的灵敏度是2ng/mL。批内变异系数＜10%，批间变异系数＜10%。检测结果判定标准：血清25（OH）D水平值＜25mmol/L（＜10ng/mL）则判定为体内严重缺乏维生素D，血清25（OH）D水平值在25-49mmol/L（10-19.6ng/mL）之间时则判定体内缺乏维生素D，血清25（OH）D水平值在50-74mmol/L（20-29.6ng/mL）之间时则判定为体内维生素D减少，血清25（OH）D水平值≥75mmol/L（≥30ng/mL）则判定体内维生素D量为正常。当体内，血清25（OH）D水平值维持在75-100mmol/L（30-40ng/mL）之间时则可预防多种慢性病以及保持骨骼健康[3]。
1.2.3 骨密度检查 骨密度检测仪器使用美国GE公司Lunar Prodigy（DEXA）骨密度检测仪对所有人群腰椎L1-L4正位检测，指导受检人群仰卧，下肢垫高，扫描图像由资深放射科医师阅片。
1.2.4 骨代谢标志物水平检测 采用Elecsys2010型全自动电化学发光免疫分析仪对β胶原降解产物（β-CTX）、N端骨钙素（N-MID）、血清Ⅰ型胶原氨基端前肽（P1NP）等骨代谢标志物水平值进行检测。
1.3 统计学处理 用SPSS 20.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨代谢标志物、骨密度、血清25（OH）D水平值比较 对照组骨密度、血清25（OH）D水平值明显高于观察组（P＜0.05）；对照组的骨代谢标志物水平明显低于观察组（P＜0.05）。见表1.
2.2 观察组患者骨密度与血清25（OH）D值、骨代谢标志物的相关性分析
研究结果显示，观察组患者的骨密度与血清25（OH）D值呈正相关，骨密度与骨代谢标志物之间均呈负相关，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着老龄化的日益严重，原发性骨质疏松老年患者也在日益增加，对老年患者的生命安全已经造成严重影响，这已经成为全球重大公共卫生问题。维生素D在骨骼健康以及钙吸收中具有重大意义，帮助调节骨代谢和矿物质代谢，对骨矿化有促进作用，加快肠道对磷酸盐和改的吸收，且直接作用于骨细胞。缺乏维生素D会直接影响到机体对钙的吸收，血钙降低会引发继发性甲状旁腺激素分泌过量，而促进破骨细胞成熟，提升骨转换，使骨丢失加速继而出现骨质疏松。骨质疏松会出现肌力不平衡而导致患者跌倒发生骨折。由此可见，检测骨代谢标志物水平和血清25（OH）D值对早期筛查、治疗骨质疏松有非常重要的价值。
本文研究结果显示，患有骨质疏松症患者的骨代谢标志物β-CTX、N-MID、P1NP水平明显比健康老人高，骨密度以及血清25（OH）D值则明显低于健康老人。通过相关性分析，观察组患者的骨密度与血清25（OH）D值呈正相关，骨密度与骨代谢标志物之间均呈负相关。说明骨质疏松患者的骨代谢出现异常而使血清25（OH）D和骨密度下降，同时导致骨代谢标志物水平发生变化。
综上所述，血清25（OH）D与骨质疏松有着紧密的相关性，在检测、诊治、预防骨质疏松症中具有非常大的意义。
参考文献
[1] 王立敏，刘淘真，朱路等.老年原发性骨质疏松症患者血清25-羟维生素D水平检测及骨代谢指标的相关性分析[J].现代生物医学进展，2020，19（20）：3749-3752，3744.
[2] 张玲，曹艮元．骨代谢标志物、血脂水平与原发性骨质疏松症的相关性研究［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(19):2510-2512．
[3] 廖祥鹏，张增利，张红红，等．维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)．中国骨质疏松杂志，2014，20(9):1011-1030.