董有旭
（六安世立医院；安徽六安237000）
【摘要】：目的：探究活动性出血尿毒症老年病患无肝素透析的治疗效果。方法：纳入40例本院2019年5月-2020年5月诊治的活动性出血尿毒症老年病患为分析对象，随机分为对照组（20例，接受单纯无肝素血液透析治疗）与研究组（20例，予以无肝素序贯血液透析治疗）。对两组患者透析器凝血情况及治疗效果进行观察并对比。结果：研究组病患治疗有效率为95.00%，明显高于对照组病患的75.00%，组间比较差异显著（P＜0.05）；研究组病患透析器凝血率为5.00%，明显低于对照组病患的25.00%，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：无肝素序贯血液透析治疗活动性出血尿毒症老年病患的临床治疗效果突出，且可有效降低透析器凝血率，值得广泛应用。
【关键词】：尿毒症；活动性出血；老年；无肝素透析；序贯无肝素透析
尿毒症是一项由各项肾脏疾病受阻造成的肾功能不可逆减退的综合征，死亡率较高，对病患生命安全构成严重威胁。有研究表明，活动性出血为尿毒症最为常见的并发症之一，尤其活动性出血尿毒症老年病患的治疗工作难度较大，该疾病首选治疗方案则是通过维持性透析进行治疗[1]。维持性透析方式存在多样性，选择不同其治疗效果则存在较大差异。相关研究者提倡使用无肝素血液透析，而其中尤以无肝素序贯血透的效果最理想[2]。鉴于此 ，本院就活动性出血尿毒症老年病患展开无肝素序贯透析治疗的观察，具体如下。
1 资料及方法
1.1 基线资料
纳入40例本院2019年5月-2020年5月诊治的活动性出血尿毒症老年病患为分析对象，随机分为对照组（20例）与研究组（20例）。对照组男女比例11：9，年龄66-78岁，平均年龄（71.47±3.36）岁，透析时长2-6年，5例鼻腔出血，6例外伤出血，7例高血压合并眼底出血，2例慢性肾衰合并消化道出血。研究组男女比例12：8，年龄66-79岁，平均年龄（71.52±3.29）岁，透析时长2-7年，4例鼻腔出血，6例外伤出血，7例高血压合并眼底出血，3例慢性肾衰合并消化道出血。纳入标准：①疾病符合活动性出血老年尿毒症的确诊标准。②了解研究内容自愿加入。排除标准：③精神智力障碍，无正常交流能力。④恶性肿瘤、免疫功能缺陷、凝血功能障碍。两组对象基线资料比较，均衡性佳，存在可比性（P＞0.05），且本研究已经获得我院伦理批准，严格遵循伦理学原则。
1.2 方法
对照组接受单纯无肝素血液透析治疗，透析器管路处理方法及透析方式同于研究组。研究组予以无肝素序贯血透治疗，采取一次性透析器及管路。透析治疗前，静脉管路、透析器使用生理盐水（肝素含量1000u/L）进行冲洗，闭路循环时间20min,同患者连接之前使用生理盐水（250ml）对管路进行快速冲洗（泵速设置为每分钟500ml），而后实施透析治疗，血流量控制埃每分钟300ml，透析时间2-3h，单纯超滤时间30min，脱水约0.8kg后，再进行单纯无肝素血透。每次冲洗操作前对透析器情况、管路凝血情况要仔细检查与观察。连续治疗2周。
1.3 观察指标
观察并统计两组病患者治疗效果及对比透析器凝血率。透析器凝血情况分为0级，Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，级别越高表示透析器凝血情况越严重。
1.4 统计学
SPSS 25.0处理数据，以（ ）表示计量资料，行t检验，以率(%)表示计数资料，行2检验，P＜0.05为检验水准。
2 结果
2.1两组治疗效果对比
研究组病患治疗有效率为95.00%，明显高于对照组病患的75.00%，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。
3 结论
尿毒症非独立性疾病，而是因各种肾脏病导致肾功能不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。且近年来，国内该病患病率逐年增加，且相关并发症较多，严重者导致死亡，目前该病尚无根治之法[3]。
临床进行血透治疗时需大剂量肝素抗凝剂来进行体外循环凝血的预防，但该方式极易造成机体出血。若发生活动性出血，血透期间使用大剂量的肝素抗凝剂将会使出血的可能性加大，而通过无肝素血透治疗则可有效防范发生出血情况[4]。本研究发现，研究组病患治疗有效率为95.00%，明显高于对照组病患的75.00%，研究组病患透析器凝血率为5.00%，明显低于对照组病患的25.00%（P均＜0.05）。提示，活动性出血尿毒症老年病患接受无肝素序贯血透优于单独无肝素透析治疗。分析认为，无肝素序贯血透则合理使用相关透析药物，使疗效更加确切，并综合超滤脱水干预，更有效改善病患的出血情况，最大可能性的降低透析器凝血几率[5]。
综上，无肝素序贯血液透析治疗活动性出血尿毒症老年病患的临床治疗效果突出，且可有效降低透析器凝血率，值得广泛应用。
【参考文献】
[1]田宇. 无肝素序贯血液透析对尿毒症合并脑出血患者的临床效果分析[J]. 中国医药指南, 2019, 17(06):12-13.
[2]李强盛. 无肝素透析在活动性出血老年尿毒症治疗中的应用效果观察[J]. 黑龙江医学, 2019, 044(009):1042-1043.
[3]邓成爱, 卢丽华, 吴琦. 无肝素透析滤过治疗尿毒症并上消化道出血60例[J]. 河北医学, 2019, 025(002):272-276.
[4]戴晶晶. 无肝素连续性血液透析滤过治疗尿毒症合并脑出血的护理体会[J]. 中外医药研究, 2018, 000(031):P.45-45.
[5]王雪, 胡志高, 戴春花,等. 无肝素血液透析在肾炎合并高度出血风险透析患者中的应用研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2019, 000(012):45-45.