吴乔乔
（六安世立医院有限公司；安徽六安237000）
【摘要】本文研究冠状动脉搭桥术之后病人谵妄的预防措施进行研究，主要从早期活动、改善睡眠、术前访视、有效镇静镇痛、减少重症监护室内环境刺激等方面，主要目的是为减少冠状动脉搭桥术后病人瞻望的引发概率。
【关键词】ICU；谵妄；预防措施；冠状动脉搭桥术；研究进展
谵妄也叫做可逆性意识障碍，主要表现为精神状态波动，意识模糊，思维混乱，注意缺损等症状的急性认知障碍的综合征。冠状动脉搭桥术后引发常见的并发症之一是谵妄并发症，病人引发谵妄后，会大大增加治疗疾病的难度，增大病人的死亡概率以及增多住院天数。据有关研究资料表示，冠状动脉搭桥术后病人引发谵妄的概率为13.48%~52.89%[1]。所以在冠状动脉搭桥术后对于瞻望的并发症的发生逐渐被医护人员注重。根据近几年国内外发生冠状动脉搭桥术后病人引发瞻望预防措施的现状进行研究并综述，内容如下。
1谵妄的分型
谵妄主要分为混合型、抑郁型、兴奋型等三个亚型。混合型谵妄的表现时常改变，而且对于认知的缺乏开始快，消失快。抑郁型谵妄又被称为活动减少型谵妄，主要表现为软弱无力、嗜睡以及不易唤醒等。临床发现，抑郁型谵妄的引发概率相对于其他型的概率更高，而且因为该表现型不易被发现没有破坏性的特点，市场被误诊或漏诊。兴奋型谵妄的表现为妄想、幻想、对刺激非常敏感、躁动等。
2谵妄的危险因素
2.1基础疾病因素
病人在冠状动脉搭桥手术之前的基础疾病与引发谵妄并发症息息相关。有国内研究专家研究表明，冠状动脉搭桥术后病人引发瞻望的概率较高与病人高血脂、冠状动脉粥样硬化等相关，而相关研究学者表明，糖尿病、高血压等是引发谵妄的重要因素[2]。
2.2临床特征因素
相关文献表明，机械通气时间太长、术后低氧血症、术前合并心房颤动、麻醉方式等都是影响冠状动脉搭桥术后病人引发谵妄的影响因素[3]。国内有研究专家对于ICU病人引发谵妄的影响因素进行分析，发现药物作用、感染、代谢障碍以及异常、酒精戒断作用等都是影响ICU病人引发瞻望的因素，许多专家进行研究也表明此观点。
2.3心理学因素
ICU病人对于陌生的环境以及进行冠状动脉搭桥手术极易产生焦虑，恐惧，紧张以及兴奋的消极心理，而且以上的不良心理都会影响术后引发瞻望。
2.4人口生物学因素
有研究表明，病人年龄的增加，引发谵妄的概率不断增加，具体原因尚不明确，有可能和脑组织细胞退化相关[4]。而且引发谵妄是否与性别有关仍有疑问，需进行研究证实。
3谵妄的早期预防
在ICU病人进行冠状动脉搭桥手术之后，需要通过呼吸机进行通气，而且若手术后引发谵妄会增多病人的通气时间。根据不同谵妄亚型的表现，护理人员应分别进行注重，特别是兴奋型谵妄，防止意外发生。所以需要提前进行预防，降低术后谵妄并发症对病人的损伤。
3.1术前访视
有国内研究学者通过研究表明，给予ICU病人进行术前访视，可明显降低病人引发谵妄的概率。护理人员通过术前访视给病人及其家属宣讲麻醉方式、ICU的环境以及术后管道的状况，并且教导病人如何正确咳嗽咳痰[5]。而且护理人员还可以经过术前访视，提前对病人的心理状况以及精神状况进行了解，并进行心理干预。
3.2改善睡眠
国内研究学者发现病人可使用耳塞、眼罩等对睡眠进行改观。而且认为睡眠不好也容易引发谵妄并发症。所以提高睡眠质量并改善睡眠是预防瞻望的重要措施。临床数据表明，有66.69%的病人因为噪声原因引发睡眠障碍。而且护士人员在夜间操作时，例如给病人进行叩背、翻身等影响病人的睡眠，所以降低医护人员在夜间进行操作，可明显减少引发瞻望的概率。而且护理人员正确教导病人养成良好的作息时间，睡前给与病人轻松的音乐，减少病人白天睡眠时间，也可使用药物诱导病人进行睡眠。
3.3镇静镇痛
有研究表明，镇静镇痛与冠状动脉搭桥术后引发瞻望的概率有关。而且深度镇静可以提高引发展望的概率，美国重症医学会对于瞻望治疗指南镇痛、镇静等方面推荐的措施主要有每日唤醒、适当镇静以及在镇静的同时给与合适的镇痛。降低病人术后心功能的维护以及气管插管后病人的耗氧状况，护理人员选择夜间镇静，根据RASS评分评估病人的镇静程度，评判病人达到有效镇静效果。
3.4早期活动
Ipad的指南建议早期活动可预防谵妄。在病人术后拔除气管之前，逐渐进行早期活动。护理人员教导并帮助病人完成早期活动，每日三次，早中晚各一次，30分钟每次有效进行。有国内研究学者将早期活动分为五个步，第一步，下肢，胸部，上肢主被动运动；第二步，自主侧身运动；第三步，床上坐立运动。第四步，双手支撑并双腿着地坐在床沿上；第五步，下床进行运动。早期活动可有效预防谵妄，但由于康复师配置问题、呼吸治疗师的配置问题以及国内护士等问题限制，导致早期活动开展受限，所以需继续改进。
3.5减少ICU环境刺激
谵妄的引发与ICU病房的环境相关，有国外研究学者表明，医护人员给予病人充满温暖并温馨的ICU环境，有利于病人恢复健康。
3.5.1人文环境
研究表明，护理人员对于病人谵妄的认知较少，而且对于谵妄的类型以及风险不清晰，不够注重谵妄的并发症[6]。但是在ICU病房中陪伴病人的时长较多的是护士人员，而且对于病人的异常最先发现，所以对于预防谵妄的重要性需得到注重。研究提出，提高护士人员对于谵妄的知识，可提前预防35%左右的谵妄引发概率，而且对于瞻望并发症有效传播，增加患者及其家属的认知程度，可有效预防产生谵妄并发症。
3.5.2治疗环境
ICU是重症监护室，是在手术之后或疾病较为严重的病人集聚地，而且使用抢救的概率以及仪器的次数比其他科室更高，所以医护人员给予同房间的病人进行抢救会给其他病人产生心理压力，所以给予其他病人抢救时须用屏风遮挡或窗帘遮挡，而且结束后需要对同房间的病人进行心理疏导。而且医护人员应控制治疗过程保持安静，不可喧哗。外国研究学者表示夜晚11点后降低医护人员的操作，同时遵守“四轻”的规则。
3.5.3物理环境
①噪声刺激。ICU房间内充斥着咳痰、扣背、讲话、操作的声音以及环绕着许多仪器的声音。有资料表明，噪声高于65dB时会引发病人的心脏产生不舒适感。有资料表明，ICU病房内每天噪声平均在60dB左右，噪声最大可达90dB左右。有关规定表明医院内白天的噪声需低于45dB，夜间的噪声需低于35dB。国外研究学者研究表明，监测仪器的噪声，降低噪音，同时将仪器的报警音量调节至合适位置，可明显减少病人引发谵妄的概率。
②灯光刺激。因为病人的病情改变较快，为便于医护人员及时观察仪器的状况以及病人的病情，ICU的灯常亮，所以ICU病人长期处在光刺激中。有研究表明，降低ICU的灯光，将ICU的大灯关闭，采用较为柔和的壁灯，可明显减少病人引发谵妄的概率[7]。
4小结
本文通过对早期活动、改善睡眠、术前访视、有效镇静镇痛、减少重症监护室内环境刺激等方面进行预防冠状动脉搭桥术后ICU病人谵妄的措施进行总结，进行干预后可明显减少引发谵妄的概率，但目前影响因素较多，不可完全制止。因此预防谵妄中医护人员的作用尤为重要，现如今对于医护人员的谵妄知识培训并未达到规范性以及系统性，还有待临床的总结及深入研究。
【参考文献】
[1]叶文娟, 李伦兰, 毕清泉. 早期活动方案对冠脉搭桥术后患者谵妄的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2018, 24(20):5-8.
[2]谈莉萍, 段霞. 冠状动脉旁路移植术后谵妄危险因素分析[J]. 中国实用护理杂志 2020,36(25): 1933-1940.
[3]相亮.冠状动脉搭桥术后患者谵妄危险因素及护理分析[J].保健文汇,2019,(5):240-241.
[4]肖芳, 王金柱, 陈娟红,等. 成人心脏术后谵妄的危险因素及护理措施分析[J]. 现代实用医学, 2018, 030(012):1662-1664.
[5]李君英. 心脏手术后谵妄的危险因素评估及护理措施[J]. 中国继续医学教育, 2019,11(26):183-185.
[6]汪雪茹, 李辉, 张婷. 心脏术后患者谵妄的原因及护理[J]. 心血管外科杂志(电子版), 2020, 009(001):92-94.
[7]赖紫霞, 舒惠萍. 综合护理干预对SICU心脏手术后患者谵妄的护理效果[J]. 当代护士(专科版), 2019, 026(002):120-122.