郑敏 李晶 王侠
（绩溪县中医院；安徽淮北235100）
【摘要】目的：对比分析彩色多普勒超声心动图在诊断室壁节段性运动异常中的应用价值及效果评估。方法：分析对象是2018年5月-2020年8月期间82例住院患者且经心脏超声诊断为节段性室壁运动异常的患者。均经心电图辅助诊断，以冠状动脉造影检查结果为金标准，并对照分析其与心电图和超声心动图的准确性和差异性。结果：冠状动脉造影检查结果显示81例患者均有不同程度的冠状动脉主干及其分支狭窄和/或梗塞改变，且以多支血管病变为主；仅1例患者冠状动脉造影结果无异常表现；彩色多普勒检查结果显示50例患者节段性室壁增厚率减低及运动减弱，有25例患者表现为节段性室壁增厚率及运动消失，7例患者超声显示局部心肌变薄并呈反向矛盾运动，以冠状动脉造影检查结果为准绳，计算出超声心动图诊断正确率为98.78%（81/82）；心电图提示缺血或梗塞表现的患者有78例，有4例与冠状动脉造影结果不符，准确率为95.12%（78/82）。
采用超声心动图检查总体准确率略低于冠状造影检查，比心电图略高，各检查方式对比，差异性无统计学意义（P>0.05）。结论：超声作为诊断冠心病节段性室壁运动异常患者的一种检查技术，准确性稍逊于冠状动脉造影检查技术，总体优于心电图的临床诊断价值，超声心动图不仅在诊断心肌缺血方面略胜于心电图，同时还可以准确评估心脏重构、射血分数及血流动力学等的异常情况，能快速为临床提供准确诊断信息，对帮助诊断及制定治疗方案具有重要价值。
【关键词】冠心病：节段性室壁运动异常；超声心动图；冠状动脉造影；
临床上，冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。是一种临床高发的致死、致残性心血管疾病。有健康第一杀手之称[1]。该病的临床体征呈多样化表现，超声心动图作为一种常规检查方法，可以诊断室壁节段性运动异常，初步印证心肌缺血或坏死的程度及范围，能够根据节段性运动异常的室壁分析判断心肌缺血或梗死所累及冠状动脉的属支情况，为各种检查技术进行标准化交流奠定基础[2]。本文针对我院收治的82例患者的冠状动脉造影、超声心动图及心电图的结果进行比较分析。详情见下文。
1 资料与方法
1.1研究对象
选入对象为2018年5月-2020年8月期间收治的82例病人，均经超声心动图检查诊断为室壁节段性运动异常。选入女性患者38例，44例为男性患者，年龄分布30-87岁，平均年龄（65.67±10.077）岁。多表现有胸痛、胸闷等体征，排除标准：(1)合并肾、肝等严重器质性损害者。（2）相关临床资料不完善，配合度低。（3）合并免疫系统、血液系统疾患者。（4）患者语言功能及认知能力存在障碍者。本研究程序与内容均符合国家医学标准，经我院医学委员会审批确认后进行。
1.2方法
患者入院后，依据冠状动脉造影检查相关要求指导患者进行心肌酶、凝血指标、超声心动图、心电图、X线、生化等一系列相关检查，要求患者签署知情同意书，根据临床资料与检查结果对患者病情进行评估，把冠状动脉造影的结果作为诊断冠心病的评判标准。
仪器 使用HITACHI ARIETTA 70及Philips A 50等彩色多普勒超声诊断系统，相控阵探头（1-5MHz）；常规心脏检查体位，利用胸骨旁、心尖部获取所需的心脏各个切面，运用美国超声心动图学会指南倡导的16节段和/或17节段划分法进行心脏室壁节段的划分。短轴切面把左室壁分为:基底段、中段、心尖段三节段。其中基底段和中段分别被分为6等份，即60°为一段，但心尖段则为4等分，即90°为一段，即心尖段不存在前间隔及后壁之称。17节段实际上是在16节段的基础上将心尖顶部单独作为一段；第17段指没有心腔的心尖帽，心尖两腔和四腔可显示。在检查过程中动态观察各切面室壁运动的协调性及运动幅度，是否有室壁节段性运动的减弱、消失和矛盾运动的存在，同时注意心内膜面及室壁增厚率的异常变化；并对各瓣口的血流变化、左室容量、射血分数等指标进行观察记录。
1.3 观察指标
记录每位患者的临床心电图、超声心动图及冠状动脉造影诊断结果，以冠状动脉造影技术为评估标准，对比得出心脏超声和心电图的准确率，运用临床资料分析超声心动图、心电图和冠状动脉造影检查的优劣。
1.4统计学方法
选用SPSS20.0软件对所得数据进行相应分析。并实施卡方检验，其中计量资料以（%）表示，P<0.05表示存在统计学差异，具有可比性。
2结果
其中81例患者冠状动脉造影检查结果为异常显示，均有不同程度的冠状动脉狭窄和/或梗塞改变，且以多支血管病变为主；仅1例患者冠状动脉造影结果正常。
超声诊断提示室壁增厚率减低并节段性运动幅度减低50例，室壁增厚率消失伴节段性运动消失25例，室壁变薄并矛盾运动患者7例，根据冠状动脉造影技术结果，得出超声诊断正确率为98.78%（81/82）。
心电图有缺血或梗塞表现的患者有78例，有4例与冠状动脉造影结果不符，准确率为95.12%（78/82）。
采用超声心动图检查总体准确率稍低于冠状造影检查，超声心动图略胜于心电图，二者进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（表1）
表1 诊断准确率[n(%)]
3 讨论
随着社会日新月异的发展，人们生活方式的改变，冠心病在人群中的发病率日益增高，成为严重威胁人类健康的“沉默杀手”，发病年龄的年轻化趋势引起社会的高度重视。冠状动脉粥样硬化导致血管的狭窄或闭塞，使心肌缺血或坏死，因为体征的不典型，患者往往失去最佳的治疗时间，最终造成心力衰竭、猝死等严重后果[3]。超声心动图可以观察到心肌缺血、坏死表现出的节段性室壁运动异常。临床资料所示，超声心动图对各种原因引发的心肌缺血会进而导致心室壁运动失调，有较可靠的敏感性及特征性[4]。超声分别采用心脏短轴和长轴的各切面进行标准化划分，进行规范化的判断室壁运动异常，测量和观察心内膜位移和变化，以及计算室壁增厚率是常用的方法，绝大多数病例均有前壁及前间壁的运动异常，即以左冠状动脉病变为主，与冠脉造影检查结果相符。节段性室壁运动障碍与心肌功能的改变导致异常的室壁运动相关，冠状动脉重要分支中的无论哪一支血管发生严重狭窄或闭塞，均可以诱发相对应的室壁表现出节段运动异常[5]。有研究发现，冠心病患者室壁运动异常的出现，超声发现比心电图早。冠状动脉透壁缺血大于20%的时候，二维超声即可观察到节段性的室壁运动异常。本组病例发现的4例心电图检查误判，冠状动脉造影检查结果多提示单支血管病变，且为轻至中度病变。超声不符的1例患者，冠状动脉造影检查有心肌桥的存在。某些先天血管变异性心脏疾病或病理性电生理改变等原因也可引起节段性室壁运动异常，超声心动图需进行鉴别诊断。本研究显示，超声心动图可以对绝大多数冠状动脉相关疾病的患者进行准确诊断，心电图和超声心动图有效的结合，可以提高诊断正确率。
总之，超声心动图检查不仅能判断室壁节段性运动异常，还能准确判断心脏结构的异常、心脏功能的测定及血流动力学指标的改变、心律失常等[6]。冠状动脉造影术是一种有创检查，且价格高昂，增加患者的生活负担，用于常规检查有限制性；而超声心动图检查具有费用低、快速无创、可重复性及动态评估等优势，值得推广服务于临床一线。
综上所述，超声心动图能对室壁运动、心脏结构及功能进行无创性评估，随着心肌声学造影、斑点追踪成像、组织多普勒等新技术的开发应用和逐步完善，其在冠心病的诊断治疗中更加具有不可忽视的重要作用。
【参考文献】
[1]刘艳，罗惠军等。心脏彩色多普勒超声在冠心病节段性室壁运动异常中的临床诊断价值分析[J].基层医学论坛，2017，21（26）:3573-3574.
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[3]王江涛，率秀章等。三维超声心动图自动定量节段性室壁运动异常患者左心功能的临床研究[J].中国超声医学杂志，2018，34（10）:895-898.
[4]李春蕾, 云霞, 肖慧英.分析心脏彩超在冠心病患者节段性室壁运动异常诊断中的临床研究[J].中国保健营养,2019,029(028):55-56.
[5]郭旭，王珍珍，郭子鸿，时嘉欣，田家玮.血流向量成像技术在判断冠状动脉狭窄程度中的应用价值[J].中华超声影像杂志2018，（5）7-7.
[6]毛其勋, 邵力飞, 刘秧,等. 心脏超声检查在冠心病节段性室壁运动异常鉴别诊断中的应用价值[J]. 中国基层医药, 2019, 26(15):1838-1841.
作者单位：235100 安徽省淮北市，濉溪县中医医院超声科