王燕，郭燕红*（通讯作者），李红，王娇
昆明医科大学附属延安医院 云南 昆明 650000
摘要：胃癌是指患者胃黏膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，具有发病率高、生存期短、死亡率高的疾病特点，威胁患者生命安全。针对胃癌患者临床治疗，需要先确定患者病例分析情况，从而判断患者病情状况，便于给予对因治疗措施，以改善患者预后质量。对此，本文探讨病理分型的方法和评价患者预后的效果。
关键字：胃癌；病理分型；预后
前言
胃癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，早期患者无明显症状，恶性肿瘤病变仅限于黏膜层，导致早期诊断情况不理想。随着病情发展，会对患者身体健康造成大影响，需要及时进行病情诊断和治疗，抑制患者病情发展，提高患者临床治疗效果，改善患者生活质量[1]。根据患者病理类型进行对症治疗，可有效提高治疗效果。对此，下面，就胃癌的病理分型方法和预后质量进行叙述。
1胃癌病理分型方法以及价值
1.1Lauren分型
1965年由Lauren根据胃癌组织结构和生物学行为，将胃癌疾病分为肠型和弥漫型，其中（1）肠型胃癌是指起源于患者肠化生黏膜，具有明显的腺管结构，患者病程较长，但预后质量较高。（2）弥漫型胃癌是指起源于胃黏膜上皮组织，其癌细胞分化较差，疾病治疗难度加大，预后质量较差[2]。
1.2WHO分型
2000年，WHO针对胃癌疾病的组织学类型以及形态学特征情况，主要将胃癌分为7类：（1）管状腺癌，主要表现为患者胃癌肿瘤大部分又扩张或裂隙样管腔构成。（2）乳头状腺癌。主要表现为患者癌细胞组织形成腔隙，且形成的分支箱腺腔内突出，多为高分化腺癌。（3）黏液腺癌，主要表现为患者癌细胞分泌大量黏液堆积在腺腔内，导致腺腔扩张或破裂情况。（4）鳞状细胞癌，主要是指发生于患者胃黏膜的鳞状细胞癌，由胃腺上皮发生鳞化而癌变[3]。（5）腺鳞癌，是指患者癌细胞包括有腺癌、鳞癌形态。（6）未分化形态，是指患者癌细胞无明显上皮分化特征，癌细胞体积较小。（7）类癌，属于消化道管腺体底部一种低度恶性肿瘤，癌细胞体型较小。
1.3Borrmann分型
胃癌的Borrmann分型，主要是针对进展期胃癌患者病情发展的一种分型方法，根据患者癌细胞生长情况分为四类，主要包括息肉型、局部溃疡型、浸润性溃疡型以及弥漫性溃疡型。
1.4TCGA分型
TCGA分型是建立在全外显子测序、mRNA、miRNA、DNA甲基化芯片、反向蛋白质芯片、体细胞拷贝数芯片六个分子平台，将胃癌分为四种亚型，便于临床治疗，（1）EBV+型（EBV感染型），主要是指发生于患者胃底部或贲门的恶性肿瘤；（2）CIN型（基因不稳定型），主要表现为患者贲门、胃底部，患者细胞有丝分裂时DNA向子细胞不均匀分布，导致染色体分布不均。（3）GS型（基因稳定型），主要是指弥漫性腺癌，且热点突变体RhoA在患者临床治疗期间为潜在靶点，能够导致患者疾病恶化，影响患者病情发展。（4）MSI型（微卫星不稳定型），主要是指发生于胃窦部或幽门的恶性肿瘤，多发于女性患者[4]。
2胃癌病理分型与患者预后关系
2.1Lauren分型与患者预后的关系
胃癌Lauren分型将胃癌患者分为肠型胃癌、弥漫型胃癌、混合型胃癌三种，经袁倩倩[5]研究结果显示，患者生存时间与病理分型有相关性，主要表现为肠型胃癌患者五年生存期明显高于弥漫性胃癌、混合型胃癌患者。临床可针对患者Lauren分型，调整患者临床治疗方法和治疗时间。
2.2WHO分型与患者预后的关系
WHO分型在Lauren分型基础上进行优化，根据患者病理学发展、病情特点分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、鳞状细胞癌等7类。其中高分化癌细胞预后质量明显优于低分化或中分化癌细胞患者。分析患者分化情况显示，分化程度越高的患者恶性程度越低，临床治疗效果更佳，预后效果更好。
2.3Borrmann分型与患者预后的关系
Borrmann分型将进展期胃癌患者分为息肉型、局部溃疡型、浸润性溃疡型、弥漫性溃疡型四种，其中息肉型胃癌患者占比最低，胃黏膜损害程度最低，预后质量越高；弥漫性溃疡型胃黏膜损害情况最高，患者临床症状明显，临床治疗难度最大，预后质量最低。
2.4TCGA分型与患者预后的关系
TCGA分型是根据患者基因变异情况制定的分型，将胃癌分为EBV+型、CIN型、GS型、MSI型四类，能够有利于患者手术治疗后放疗方法的确定，能够有效提高患者放疗治疗准确性，以改善患者预后质量。
3结语
综上所述，根据胃癌患者癌细胞形态学情况、疾病发展情况、基因情况，可将胃癌进行Lauren分型、WHO分型、Borrmann分型、TCGA分型等。这利于临床医师诊断患者病情状况，了解患者疾病特征点，从而提供针对性治疗，实现个体化治疗，改善患者预后质量。
参考文献
[1]Chia N Y , Tan P . Molecular classification of gastric cancer.[J]. Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology, 2016:27(5):763-769.
[2]马晓棠,何雪威,廉华等.超声双重造影判定进展期胃癌病理特征的应用价值[J].世界华人消化杂志,2018,26(02):87-92.
[3]Tomczak Katarzyna,Czerwińska Patrycja,Wiznerowicz Maciej. The Cancer Genome Atlas (TCGA): an immeasurable source of knowledge.[J]. Contemporary oncology (Poznan, Poland),2015,19(1A):259-262.
[4]Ping C , Qinhua Z , Qiongru L , et al. Expression and clinical significance of E-cadherin and β-catenin in gastric cancer typing[J]. china medicine and pharmacy, 2019,9(15):14-17.
[5]袁倩倩,叶海主,徐礼鹏等.Lauren分型与胃癌临床病理特征及预后的相关性研究[J].皖南医学院学报,2016,35(06):544-547.
第一作者：王燕 通讯作者：郭燕红,主管护师， 单位：昆明医科大学附属延安医院，邮箱：1290910048@qq.com