罗小刚
（常州市武进区嘉泽镇卫生院；江苏常州213153）
【摘要】 目的: 评价社区狂犬病暴露预防处置门诊对于犬伤伤口处置与疫苗接种的应用综合防治措施与效果。方法 选择常州市武进区嘉泽镇卫生院厚余分院社区狂犬病暴露预防处置门诊在2019年1月至12月期间接诊的334例犬伤患者，统计并且分析患者的伤口情况和处理方法。伤口暴露程度II级（发生率61.38%）高于III级（发生率37.72%）和I级（发生率0.90%）的患者，伤口暴露位置上肢（发生率58.38%）高于下肢（发生率37.72%）、头面颈部（发生率2.40%）和躯干（发生率1.50%）。暴露后患者的就诊时间多在24小时之内（发生率89.22%）。患者均接种人用狂犬病疫苗治疗，接种率为100%，均无狂犬病发病，发病率为0.00%。结论 说明本社区社区狂犬病暴露预防处置门诊对于犬伤患者采用正确的处理方式可以降低患者狂犬病发病率。
【关键词】 狂犬病 犬伤 暴露 预防处置 疫苗
狂犬病是一种急性传染病，对人类和动物均有影响。迄今为止，狂犬病病死率几乎100%[1]。所以有效的伤口处理和狂犬病暴露后的疫苗接种至关重要[2]。为了评价社区狂犬病暴露预防处置门诊对于犬伤伤口处置与疫苗接种的应用综合防治措施与效果，本次研究选择334例犬伤患者开展本次调研。
一、临床诊疗
1.一般情况
纳入2019年1月~2019年12月期间常州市武进区嘉泽镇卫生院厚余分院社区狂犬病暴露预防处置门诊就诊的334例犬伤患者。其中，男性患者与女性患者各为127例和207例；年龄在12月~85岁之间，平均年龄是（44.46±8.51）岁。年龄分布情况：1~9岁患者共38例（11.38%）、10~19岁患者共25例（7.49%）、20~29岁患者共30例（8.98%）、30岁~39岁患者共35例（10.48%）、40岁~49岁患者共43例（12.87%）、50~59岁患者共63例（18.86%）、60岁以上患者共100例（29.94%）。
2.方法
334例犬伤患者的治疗方案均依据《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版）的相关要求进行，首先对患者的伤口暴露程度分级，然后伤口先予以20%肥皂水及流动清水交替冲洗15分钟，冲洗结束时用灭菌纱布擦拭干净，再重新用生理盐水彻底冲洗伤口，再予以利尔康碘伏消毒液涂擦伤口消毒，较深的II级及以上伤口均将注射器深入伤口内用碘伏冲洗，所有伤口均予以暴露，每天定期擦拭碘伏并观察伤口状况，必要时加强换药。最后给所有患者充分解释伤口暴露程度并给出治疗方案，尊重患者的知情同意权利，严格按要求签署《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病免疫球蛋白使用知情同意书》，按照《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版）予以规范的狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白接种（凡是III级伤患者签字不同意注射狂犬病免疫球蛋白的均未予以注射狂犬病免疫球蛋白），凡是II级及以上暴露均建议并进行抗破伤风预防处理。
3.观察指标
（1）分析334例犬伤患者的伤口暴露程度。（2）分析334例犬伤患者的伤口暴露位置。
（3）统计334例犬伤患者暴露后就诊时间。（4）分析治疗方式与效果。
二、结果
1.分析334例犬伤患者的伤口暴露程度
如表格1，在伤口暴露程度上，II级暴露占比较高，I级占比较低。
4.分析334例犬伤患者治疗情况
334例患者均注射人用狂犬疫苗（发生率100.00%），其中126例III级伤患者中26例患者接受注射人狂犬病免疫球蛋白（发生率20.63%），3例I级伤按照《狂犬病暴露预防处置工作规范》无需注射人用狂犬疫苗，但患者和家属均强烈要求注射，签署知情同意书后予以全程接种。334例患者至今均无狂犬病发病，发病率为0.00%。
三、分析与讨论
为有效应对社区狂犬病患者，降低狂犬病的发病率，在本次研究中，分析了社区狂犬病暴露预防处置门诊对犬伤伤口处置与疫苗接种的应用综合防治措施，通过调查犬伤患者的伤口暴露水平和伤口暴露部位，而且分析了暴露后处理方法、注射狂犬疫苗和应用狂犬病免疫球蛋白，并分析了暴露后就诊的及时程度，以进一步加强社区暴露管理[3]。在犬伤患者暴露处理中，发现60岁以上的比例较高，主要是可能因为老年人行动相对迟缓，且防范意识较差有关。基于此，需要加强老年人的健康教育，提升其自护能力。在社区狂犬病暴露预防处置门诊管理中，伤口处置不当和狂犬病的发病之间具有重要关系[4]。据本次研究发现，334例犬伤患者暴露后就诊时间在24小时以内的患者占比89.22%，说明近年来社区狂犬病预防宣传工作提升，并且人们的自我保护意识提升。但是，334例犬伤患者治疗中，接受注射人狂犬病免疫球蛋白率为20.63%，主要是因为受到价格的影响。
综上所述，社区狂犬病暴露防治门诊应加强对犬伤患者的正确伤口处理，并对其进行准确的疫苗接种和综合防治。社区狂犬病暴露预防处置门诊是社区医疗机构内的一个小部门，但涉及疫病防控及群众的生命安危，因此接诊处置的每一个环节都不容忽视，该门诊工作完美体现了临床预防模式的有效性及重要性。
参考文献：
[1]殷文武，王传林，陈秋兰，等.狂犬病暴露预防处置专家共识[J].中华预防医学杂志，2019,53（7）：668-679.
[2]金莲花,姜东星,李华.某地区社区居民狂犬病暴露和狂犬病防治知识知晓情况调查分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(9):188-189.
[3]余芳,余立平.社区狂犬病暴露预防处置门诊对犬伤伤口处置与疫苗接种的应用综合防治措施分析[J].中国社区医师,2018,34(35):157-158.
[4]郑志女,李秋芳.社区护理干预对狂犬病暴露者疫苗全程接种依从性的影响[J].现代诊断与治疗,2017,28(22):4295-4296.