陈国英
（南京市江宁区第二人民医院；江苏南京211103）
【摘要】目的：探究以知信行理论为基础的健康教育模式对老年高血压患者血压控制及日常行为依从性的影响。方法：选取本病区2016年1月至2017年4月住院患有高血压患者60例，随机分成两组，观察组30例，对照组30例。对照组予以常规护理及健康教育，观察组在此基础上给予知信行健康教育模式，对患者进行疾病知识、治疗的态度与信念、健康的行为方式三方面的干预,共干预1个月。比较干预前后患者血压及行为依从性的情况。结果：干预后观察组血压下降水平明显高于对照组，行为依从性改变显著高于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：基于知信行模式的健康教育能够提高老年高血压患者的血压控制效果，提升患者各项遵医行为的依从性，对临床护理健康教育工作有明显的成效。
【关键词】 知信行；高血压；行为依从性
[Abstract]Objective:To explore the influence of KAP model education on knowledge-attitude-practice with blood pressure control and daily behavior compliance of elderly patients with hypertension. Methods: Sixty patients with hypertension in this ward from January 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups, 30 cases in the observation group and 30 cases in the control group.The control group was given routine nursing and health education.On the basis of this,the observation group was given health education mode of knowledge, faith and practice, and the patients were intervened in disease knowledge, treatment attitude and belief, and healthy behavior for one month.Compare the blood pressure and behavioral compliance of patients before and after intervention. Results: after intervention, the level of blood pressure decrease in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the change of behavior compliance was significantly higher than that in the control group (P< 0.05).Conclusion: KAP model education on knowledge-attitude-practice can improve the blood pressure control effect of elderly patients with hypertension, improve the compliance of patients with various compliance behaviors, and have significant effect on clinical nursing health education.
[Key words] KAP; hypertension; behavior compliance
高血压疾病的发生以患者体循环动脉压的升高为主要特征，这是一种缺乏有效治愈措施的慢性疾病，而且疾病的不断发展还会导致患者并发心、脑、肾等器官疾病，对患者的身体健康甚至生命安全带来不利影响。高血压治疗方面仍以药物控制为基础，但健康教育促使患者改变不良生活习惯等行为干预也具有积极意义。知信行理论模式通过学习获取卫生保健知识，树立正确而积极的信念和态度，从而改变个体不良的健康行为，养成良好的健康习惯[1-2]。经过前期的问卷调查发现本病区大多数老年高血压患者的血压控制不理想，其中对健康生活方式等知识关注认识不足是主要原因。现状调查基础上笔者采用知信行理论模式对住院老年高血压患者实施健康教育，开展与常规护理的对比研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取科室2016年1月至2017年4月住院患有高血压患者60例，按照随机数字表法分成观察组30例，对照组30例。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。详见表1。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1纳入标准：（1）符合中国高血压防治指南的高血压诊断标准，均为高血压患者；(2) 年龄60岁到90岁之间；（3）服用至少一种降压药；（4）患者意识清楚，能够配合调查和研究。
1.2.2排除标准：（1）精神疾病患者；（2）继发性高血压患者。
1.3方法
两组患者开展形式不用的健康教育活动，共干预一个月。
1.3.1 成立研究小组
选取两名高年资护士分别担任各自组的责任组长，均要求临床工作经验至少≥5 年，且具有强烈的责任心和临床沟通能力，能对本小组工作进行指导、检查及评价。每组三名责任护士，小组成员均经过相关知识培训。
1.3.2对照组
予以常规高血压护理，如分发健康教育宣传资料和日常生活方式指导等。
1.3.3观察组
在对照组基础上予以知信行健康教育模式进行干预，从疾病知识、治疗的态度与信念、健康的行为三个方面进行。
1.3.3.1疾病知识
每周进行两次疾病知识宣教，30min/次，共8次，提高长期住院患者对高血压病及其并发症的认识。要求每次以PPT形式图文并茂地向患者讲述正确的饮食管理、运动方法、用药指导等。课前组织互动小游戏，在游戏中突出本次宣教课程的主题，以便患者更加生动的掌握相关高血压知识。对于患者提出的有疑问的地方，给予耐心细致的答疑。
1.3.3.2治疗的态度和信念
在每周第二次课结束后组织小组讨论，30min/次，共3次。为患者提供必要的心理咨询和社会支持，使患者认识到高血压的控制是一个缓慢而持久的过程，并采取积极的治疗态度。期间可举一些成功案例，让患者增加治疗的信心。使患者相信只要坚持健康的生活方式、树立良好的心态必定能降低高血压的风险，获得良好的生活质量。
1.3.3.3健康的行为方式
可与患者建立电话、微信等沟通方式，从多方面指导患者建立规范的饮食、作息习惯，保证少食多餐均衡营养，低盐饮食，一天的食盐摄入量控制在2-6g以内。尽量食用一些含钾量较高的水果：如香蕉、苹果等，鼓励患者适当参与一些有氧运动，如：散步、太极拳等，做到循序渐进，量力而行。同时为每个患者制定健康生活记录本，记录患者的日常服药、运动情况，有疑问之处，随时沟通，随时答疑并解决问题。
1.4观察指标
1.4.1血压值
比较干预后观察组和对照组两组患者的血压下降情况，连续测量3次，每次间隔5分钟，取三次平均值为患者血压值，从而评价两组患者之间的血压控制情况[3]。
1.4.2高血压患者行为依从性量表（CHPS）
采用芬兰 T.S.LahdenPora 等设计，中国医学科学院孙萍等[4]修订的“高血压患者行为依从性量表”（CHPS），包括6个维度，14个条目，采用4分制计分法，1分则为依从行为好，2分为较好，3分为不好，4分则是差。分值越低，患者的依从性水平越高。该量表中文版 Cronbach’s α系数为 0.80[5]。
1.5统计学分析
数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以检验表示，计量资料用（）表示，采用t检验，若p＜0.05，则差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者干预前后血压控制结果分析
观察组患者血压下降水平明显高于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。见表2、表3。
3.讨论
3.1 知信行健康教育模式对老年高血压患者血压控制的影响
当前，高血压的治疗方式主要有两种：药物治疗和非药物治疗。药物治疗的关键是按时服用降压药，非药物治疗主要是培养健康的日常生活方式。无论是哪种治疗方法，提高高血压控制率 ,改善患者预后是关键。高血压的发生是内外因素共同作用的结果，患者的生活习惯和心理社会因素在疾病的发生发展中起着重要作用［6］。采取健康的生活方式，控制情绪波动，减轻患者的心理压力，是高血压防治的重要内容。经过研究比对，表明知信行健康教育模式干预对血压下降的效果更显著。
3.2 知信行健康教育模式对老年高血压患者行为依从性的影响
采用行为依从性量表评价高血压患者的依从性。干预后，两组患者在意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗等方面的得分均有不同程度的下降，患者行为依从性有所提高，观察组下降程度明显优于对照组。说明知信行健康教育模式的干预能提高患者行为依从性，达到降压的目的。这主要是因为知情信任的健康教育模式使老年高血压患者能够更多地与医护人员接触，医患双方能够协调处理各种问题，进一步提高患者的行为依从性。
通过对老年高血压患者疾病知识、治疗的态度与信念以及行为方式相结合的知信行健康教育模式干预，对提高老年患者药物治疗、日常行为依从性等方面，均有显著效果。使老年高血压患者做到合理降压和提升日常行为依从性，此方法得到较好的临床效果，值得广泛应用和推广。
参考文献：
[1]李维瑜,刘静,余桂林,徐菊华.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J].护理学杂志,2015,30(06):107-110.
[2]黄敬亨.健康教育学第四版[M].复旦大学出版社，2008,5-37.
[3]王一越.知信行干预对体检高血压患者心血管风险的影响[D].华北理工大学,2016.
[4]孙萍.护理干预对社区原发性高血压患者自我功效和依从行为影响的研究[D].北京:中国协和医科大学,2006.
[5]唐红英.高血压治疗依从性量表和态度与信念量表的编制及重庆市常模的建立[D].第三军医大学,2011.
[6]程婧，何非，王丽姿，等.老年高血压患者达标率与知识、行为依从性及生活方式的相关性研究［J］.中华护理杂志，2011，46(2):117-120．