曹晓佳
（吉林省延边大学附属医院眼科；吉林延边133000）
摘要：白内障日间手术因其当日手术，次日出院的住院模式有效缩短患者住院等候时间和治疗时间，降低医院获得性感染机会，目前已经成为白内障手术新模式。新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情常态化背景之下，日间手术由于患者住院日短，周转速度快，更需要严格的管控，任何一个环节疏忽都可能造成局部疫情暴发。本文就新冠疫情期间眼科病区白内障日间护理及防护进行梳理，以利于当前形势下的眼科病区护理工作安全开展，降低医护人员及住院患者感染风险。
关键词：COVID-19 白内障 日间手术
白内障是晶状体浑浊、退化引起视力下降、致盲的一种病理改变。白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术是当前白内障有效治疗手段。当前，白内障手术因创伤小、切口无需缝合、手术时间短、安全系数高、患者术后无须注射抗生素，次日即可出院，日间手术已成为白内障手术的新模式[1,2]。当前，新型冠状病毒(2019-nCoV)仍在世界范围内流行[3,4]。随着对新冠肺炎认识的深入和临床经验积累，本文现就新冠疫情期间眼科病区白内障日间护理及防护进行梳理。
1优化流程及制度
1.1优化流程
以往日间手术流程：门诊就诊 →确认是否日间手术 → 门诊术前评估 → 办理预入院→ 院前准备中心完成常规术前检查 → 日间手术中心完成术前采集及指导 → 手术当天入院 → 手术 → 手术次日出院。现疫情常态化期间日间手术患者在门诊就诊需进行健康码、体温检查、新冠病毒流行病学筛查、新冠病毒核酸检测、胸部CT等。
1.2专用通道设立管理制度
病区设置专用的医务人员通道和患者通道，明确标识，入口设置门禁系统，专人管理。所有人员需佩戴口罩并测量体温，体温正常者进入，各病房及通道门口配备快速免洗手消毒剂。患者通道实行单向管理，每名患者允许1名近期无异地居住史且核酸检测阴性的陪护人员。
2人员管理
2.1患者管理
患者入院时严格查体温、健康绿码，询问近期行程、有无发热和呼吸道等症状，省内患者再次核对7日内新冠病毒核酸检测和胸部CT结果。省外患者需详细询问近期具体行程及接触史，7日内及当天新冠病毒核酸检测结果及胸部CT结果。住院期间，患者规范佩戴口罩，不得请假外出，病区封闭管理，限制探视，病区内禁止外卖订餐，患者及陪护住院期间所需饮食由医院提供。
2.2陪护人员管理
日间手术患者住院期间不建议家属陪护，如病情需要，每名患者可1名家属陪护。陪护人员要求：近期无外地居住史，持绿色健康码，无发热及呼吸道等症状，7日内新冠病毒核酸检测结果阴性。住院期间陪护人员佩戴口罩，进入诊疗区注意手卫生，禁止外出，每日监测体温1次；用餐建议医院订餐，禁止订外卖。责任护士每天对陪护人员登记 。
2.3医护人员管理
病区医护人员依据《新型冠状病毒感染的肺炎感染防控知识梳理护理人员（第三版）》中第三部分医务人员防护要求执行防护。进入病区穿工作服，戴工作帽和医用防护口罩，进行体温检测，必要时戴乳胶手套，严格手卫生。工作结束时，进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜防护。医护人员在患者入院和每日查房时对患者进行新冠肺炎防护宣教。医护人员外出遵守医院请假审批流程。省外返院员工乘坐飞机、火车和长途汽车等交通工具，须居家监测体温7日，7日后新冠病毒核酸检测结果阴性复岗。
3环境管理
病区护士应根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》定时用紫外线或500 mg/L含氯消毒剂对眼科检查室、处置室、护士站的物体表面进行消毒并记录，每日不少于4次。 对于体温计、血压计、听诊器等能耐受高水平消毒剂的复用诊疗器械做到专人专用，使用后需按照《医疗机构消毒技术规范（WS/T367）》的要求采用75％酒精或500 mg/L含氯消毒剂擦拭浸泡消毒，30 min后清水擦拭干净，晾干备用[5]。严格对日间白内障手术患者和普通眼科住院患者的分区管理。病房和处置室内空气应保持流通，可在日常清洁消毒基础之上，适当增加诊室通风及空气消毒频次，每日至少保障通风 2~3 次，每次不少于30 min[6]。
4患者宣教及心理护理
2019年疫情发生以来，人们长期处于居家隔离，长期用眼过度容易干眼、视疲劳等症状，同时焦虑、恐惧等心理问题。病区护士在疫情防护宣教同时应做好患者健康指导、心理疏导。帮助患者了解新冠肺炎传播途径及防护知识，如口罩选择及注意事项；手卫生的重要性及指导正确洗手步骤。告知患者术后注意事项、用药方案、合理饮食，对于焦虑患者，嘱患者心情舒畅，听轻音乐舒缓情绪。
5总结
新冠病毒有极强的传染性[7]，日间手术由于患者住院日短，周转速度快，更需管控，任何一个环节的疏忽都会造成局部疫情的暴发。虽然目前全国疫情得到了有效控制，但医院作为疫情防控重点，临床安全无小事，日间手术临床实践，在手术量稳步增长同时，保证对疫情防控，需要医护人员和患者的协作。在特殊时期，通过对眼科疫情防护护理工作的总结，不断改进方法，做到有条不紊的应对新冠疫情常态化下白内障日间手术防控工作，不仅提升患者满意度，也对医护人员进行有效防护及防止疫情爆发。相信只要坚定信念，认真对待，严格防护，一定能打赢这场病毒阻击战。
引用：
【1】王兴鹏，朱新伟.日间手术的实践[M].上海：上海交通大学出版社，2009.
【2】曹伟芳，张素华，刘建亭，等.白内障日间手术模式临床应用观察[J].中国药物与临床，2015，15（1）：108-110.
【3】中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识[J].中华流行病学杂志,2020,(2).139~144.doi:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.002.
【4】Li Q, Guan X, Wu P, et al.Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med. 2020 Mar 26;382(13):1199-1207.
【5】国家卫生健康委办公厅.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知,国卫办医函[2020]65号[EB/OL]. (2020 -01 -22) [2020 -02-14]. http:// www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-1/23/content_5471857.htm.
【6】国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒肺炎防控方案 (第四版)[EB/OL].[2020 -02 -06]. http://www.gov.cn/zhengce/ zhengceku/2020 -02/07/content_5475813.htm.
【7】Chen TM, Rui J, Wang QP,et al. A mathematical model for simulating the phase-based transmissibility of a novel coronavirus. Infect Dis Poverty. 2020 Feb 28;9(1):24.
作者：曹晓佳 单位：吉林省延边大学附属医院眼科