杨博
天全县中医医院 四川雅安 625599
【摘要】目的：评价常规手术、锁定钢板对肱骨近端骨折的治疗效果和临床价值。方法：选择2020年2月~2021年2月期间收治的肱骨近端骨折患者共40例，以便利抽样法分组，对照组20例，研究组20例。对照组给予常规手术治疗，研究组使用锁定钢板。组间对比术后疼痛评分、骨折愈合时间、术中失血量、术后并发症发生率。结果：研究组术后疼痛评分、并发症发生率低于对照组，术中失血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。结论：锁定钢板对肱骨近端骨折有更高的治疗效果和安全性，其临床价值更显著。
【关键词】锁定钢板；常规手术；肱骨近端骨折；临床价值
肱骨近端骨折在上肢骨折中十分常见，在全身骨折中约占5%[1]。由于该类型骨折主要发生于骨密质、骨松质交替的位置，手术难度大，故患者大多预后不甚理想[2]。常规手术不使用锁定钢板，患者易在术后出现愈合畸形等并发症，而锁定钢板可以提高骨折端的稳定性，对患者预后有更加积极的影响。本文选择2020年2月~2021年2月期间收治的40例肱骨近端骨折患者，试对比常规手术、锁定钢板的应用效果。
1 方法及资料
1.1 研究对象
选择2020年2月~2021年2月期间收治的肱骨近端骨折患者共40例，以便利抽样法分组，对照组20例，研究组20例。研究组：男13例，女7例；年龄24岁~72岁，平均（48.67±11.28）岁；摔倒致伤7例，车祸致伤10例，重物压砸致伤3例。对照组：男12例，女8例；年龄25岁~71岁，平均（48.61±11.31）岁；摔倒致伤8例，车祸致伤11例，重物压砸致伤1例。将平均年龄、男女例数、致伤原因等纳入组间对比，P＞0.05，两组之间可对比。
1.2 方法
对照组给予常规手术治疗：取仰卧体位，给予臂丛神经麻醉，将肩关节外展，于骨折处取15cm长度的切口，分离筋膜，将血肿与碎骨清除，复位骨折端，以螺钉与T形钢板固定。术毕，放置引流管，清洁切口，进行关节功能训练。
研究组使用锁定钢板：取仰卧体位，给予臂丛神经麻醉，将后背垫高，入路选择胸大肌与三角肌，行弧形切开，切口长度10cm，注意规避头静脉、保护旋肱前动脉上升支并尽量少剥离骨膜。暴露肱骨近端，清除血肿、积血、坏死的软组织与碎骨，分析肱二头肌腱、上肢之间的空间解剖关系并将肱骨近端复位到原本的解剖位置。确保肱骨完整性，以克氏针进行暂时固定。于前外侧肱骨位置放置经过预处理、长度与角度均适合的锁定钢板，以螺钉进行固定。术毕，缝合切口，引流，清洁切口，进行抗感染处理，并采取关节功能训练。
1.3 观察指标
组间对比术后疼痛评分、骨折愈合时间、术中失血量、术后并发症发生率。疼痛评分以VAS评分法评估，医护人员对照患者神态表情的轻松程度，给出0~10分的计分，其中0分代表无痛，10分代表剧痛，评分高低和疼痛轻重呈正相关联系[3]。
1.4 数据分析方法
数据处理均使用软件SPSS-19.0，计数资料、计量资料表现形式分别为n(％)和（x-±s），检验分别使用卡方值（χ2）和t值。若P值＜0.05，则组间对比有显著性差异。
2 结果
2.1 手术相关指标
研究组术后疼痛评分低于对照组，术中失血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。见下表。
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3 讨论
肱骨近端骨折的发生群体主要为老年人，其恢复能力较差，在治疗方法的选择上需要兼顾安全性和有效性。常规手术治疗通常采用非锁定钢板的治疗方式，无论是使用T型钢板还是螺钉进行固定，都需要大面积剥离骨折端的软组织，这无疑会影响骨折端的血液供应能力，导致患者恢复缓慢，愈合不佳，且肱骨近端处解剖关系复杂，一般固定方式缺乏足够的稳定性，患者易发生固定移位等问题[4]。而锁定钢板可以弥补以上不足，其不仅可以通过钢板与螺钉之间的互锁结构来获得足够高的稳定性，还可以减少骨膜剥离，避免给患者骨折端的血运带来影响；并且良好的固定性和经过预弯的角度可以避免钢板和骨骼之间的摩擦，因此患者术后疼痛程度也比较低[5]。相比之下，采用锁定钢板治疗可以取得比常规手术更加显著的疗效和安全性，而结果中研究组术后疼痛评分、并发症发生率低于对照组，术中失血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05）无疑可以证明以上论点。
结语：
锁定钢板在肱骨近端骨折的治疗上有比常规手术更加显著的安全性和有效性，其临床价值更高，更适合患者使用。
【参考文献】
[1]顾国清.应用锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效对比及分析[J].临床医药文献杂志,2019,6(71):62-63.
[2]柳国良.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折的效果观察及VAS评分影响评价[J].临床医药文献杂志,2020,7(47):72-73.
[3]卫文博,段大鹏,徐洪海,等.人工肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(11):1206-1208.
[4]贾瑞平.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(24):110-112.
[5]徐庆岭.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效对比分析[J].中外医疗,2017,36(21):14-17.