杨海燕、郑琨、韩霞、顾修玲、李艳艳、张夫红通讯作者
宜城市人民医院 湖北宜城 441400
【摘要】 目的 探讨脾动脉结扎术后输注血小板联合回收式自体输血技术在肝硬化脾亢患者中的临床应用。 方法 回顾性分析2018年2月到2020年10月在本院行脾切除术病例资料共20例，分为两组，输注血小板联合回收式自体输血组（n=10）和不输注血小板只回收式自体输血组（对照组）（n=10）。对比分析两组术前术后的凝血功能和血常规指标。结果 两组手术前后凝血功能指标比较无统计学差异（P＞0.05），两组手术前后血常规指标比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 术中回输自体血是一种安全有效的节约异体血液资源方式，且在手术同时输注血小板能快速恢复相关指标。
【关键词】回收式自体输血 肝硬化 脾亢 脾动脉结扎术
输血是临床必不可少的一种救治手段，手术患者在术中输血也很常见。回收式自体输血是一种新型供血模式，主要利用回收患者自身出血，经过快速处理后回输，不仅有效避免或者减少输入异体血，同时也避免了异体输血反应和血源性传染风险，也提高了血液利用率，减轻了患者的经济负担[1][2]。肝硬化脾亢患者会导致血细胞三系减少，本文旨在探讨脾动脉结扎术后输注2个治疗量单采血小板联合回收式自体输血技术在肝硬化脾亢患者中的应用价值。
对象与方法
一、对象
选取2018年2月到2020年10月有肝硬化且脾亢患者在本院行脾切除术病例20例，根据患者是否在脾动脉结扎术后输注血小板联合回收式自体输血分为两组：脾动脉结扎术后输注血小板联合回收式自体输血（设为PLT+IOCS组，10例），不输注血小板只回收式自体输血组（设为对照组，10例）。纳入标准：年龄40-70岁，有肝硬化史且脾功能亢进，血小板减少性紫癜；输注血小板实验室指征：血小板≤50×109/L；排除标准：合并不能耐受手术者、血液系统疾病、感染。自体输血者均签署自体输血知情同意书。
二、方法
血液回收方法 使用自体血液回收机（BW-8200B北京万东康源科技开发有限公司）用于术中回收式自体输血。手术前连接配套的双腔吸引管（KY225北京万东康源科技开发有限公司）和储血滤血器（FCR-3000F宁波菲拉尔医疗用品有限公 司）调整负压200~300mmHg，收集手术区域血液。产品工作原理：患者失血与抗凝剂混合，在负压吸引作用下进入贮血滤血器，过滤后的血液通过进血管路进入分离杯，在离心力的作用下实现血液成分分离，生理盐水通过清洗管路进入分离杯，对杯内血液进行清洗，清洗废液排入废液袋，清洗后的红细胞被泵入红细胞回收袋，以备回输给患者。
三、统计学处理
应用spss24.0软件进行分析，计数资料采用重复测量方差分析，计量资料采用均数±标准差（x－±s），以 P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
1 两组患者凝血功能指标比较见表1。 两组患者术前与术后第3天和第11天PT、APTT、FIB、TT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2 两组患者白细胞、血红蛋白、血小板比较见表2。术前与术后第3天和第11天比较，两组患者术后白细胞、血红蛋白、血小板都有不同程度的提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨 论
本研究资料显示两组手术患者术前术后凝血功能无显著性差异（P＞0.05），白细胞、血红蛋白和血小板在术前术后有显著性差异（P＜0.05），即手术后白细胞趋于正常范围、贫血得到有效改善，血小板比术前大幅度提升；住院天数在输注血小板患者中明显缩短，以上检测指标说明在手术时回输自体血是一种节约异体血资源的安全有效的方式[4]且比异体血输注临床效果更好[5]，因为输注自体血可兴奋骨髓造血功能，改善患者预后[6]；本次研究结合本院实际对于指导外科手术时采用回收式自体输血联合输注血小板有一定的参考意义，但本研究样本量较小，且观察指标略显不足，结果仍有待扩大样本量进一步研究证实。
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参考文献
[1] 陈立建，顾尔伟，张健． 回收式自体输血的研究进展［J］． 国外医学． 麻醉学与复苏分册，2004(2):105- 107．
[2] 王瑞含 范金波 周国均,等. 回收式自体输血对剖宫产妇异体输血及经济效益的影响[J].临床输血与检验，2020,22（5）：487-492.
[3] Araujo R L，Pantanali C A，Haddad L，et al.Does autologous blood transfusion during l ivertransplantation for hepatocellular carcinomaincrease risk of recurrence? [J]. World J Gastroint est Surg,2016,8(2):161.
[4] 王瑞含 范金波 周国均，等. 术中回收式自体输血对剖宫产产妇肝功能指标和血浆蛋白的影响[J].临床输血与检验，2020,22（1）：9-13.
[5] 王瑞含 杨其容 刘久波.回收式自体输血对高危剖宫产妇血液指标和凝血功能的影响[J].湖北医药学院学报，2020,39（1）:44-48.
[6] 张平 刘勤.回收式自体输血在手术中的应用［J］．检验医学与临床，2010,7（5）：419-420.