夏雪曼 汤小忠
合肥市滨湖医院 安徽省合肥市 230601
【摘要】目的：探讨子宫颈扩张球囊导管联合催产素于足月妊娠儿引产对宫颈Bishop评分、产程及妊娠结局的影响。方法：选取120例妊娠晚期引产孕妇，按照随机数字表原则分为研究组（实施子宫颈扩张球囊导管联合催产素，60例）和对照组（采用催产素，60例）。比较两组产妇引产前后宫颈Bishop评分、产程时间、住院时间、自然分娩率、产后出血率及新生儿情况的差异。结果：两组产妇引产后的宫颈Bishop评分均高于引产前（均P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）；研究组产妇第一产程时间、第二产程时间及住院时间均短于对照组（均P<0.05）；研究组产妇自然分娩率高于对照组（P<0.05），剖宫产率低于对照组（P<0.05），两组产妇产后出血发生率的差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿Apgar评分及各并发症发生率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：在足月妊娠儿引产中应用子宫颈扩张球囊导管联合催产素，能显著提高宫颈Bishop评分、缩短产程及住院时间，并提高自然分娩率，效果显著，值得推广应用。
【关键词】宫颈扩张球囊；催产素；足月妊娠；宫颈Bishop评分；产程
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月至2016年4月来我院妇产科接受引产的孕妇120例，按照随机数字表原则分为研究组（实施子宫颈扩张球囊导管联合催产素，60例）和对照组（采用催产素，60例）。其中研究组孕妇年龄23~41岁，平均年龄（26.45±4.26）岁，孕周37~42周，平均孕周（38.61±3.26）周；对照组孕妇年龄23~40岁，平均年龄（27.64±5.12）岁，孕周38~42周，平均孕周（38.78±2.47）周。比较两组孕妇基本资料，差异不显著（P>0.05），可以进行比较。
1.2研究方法
对照组孕妇单纯采用催产素进行引产，采用2.5 U剂量催产素溶于生理盐水中，静脉滴注，8滴/min，医务人员每15min对滴速进行调整（最大滴速低于48滴/min），直至孕妇产生有效宫缩，待孕妇宫颈成熟后进行常规引产。
研究组孕妇采用子宫颈扩张球囊导管联合催产素进行引产。具体操作为：孕妇膀胱排空置截石位，医务人员对孕妇会阴部常规消毒铺巾，宫颈暴露后继续对阴道宫颈消毒，医务人员顺宫颈方向将球囊导管插入，球囊完全进入宫腔后停止。将40ml生理盐水注入，缓慢牵拉球囊直至宫颈球囊压紧宫颈内口。医务人员将20ml生理盐水注入阴道球囊，确保两个球囊位于宫颈内外。将窥阴器取出后以20ml/次的生理盐水量向球囊输注，直至球囊液体量达到80ml。将导管固定在大腿内侧，孕妇可自由活动，同时对胎心进行及时监测。期间孕妇不耐受者及时减少液体或者取出，孕妇若出现宫缩或宫口开大，球囊可能脱落或医务人员直接取出。球囊放置时间为12h后，根据实际情况对未临产孕妇进行人工破膜，观察1h后给予静脉滴注催产素，剂量为2.5 U配合500ml生理盐水。
1.3观察指标
（1）宫颈Bishop评分，研究组产妇放置宫颈球囊前后12h时以及对照组产妇静脉滴注催产素前后12h时均行宫颈Bishop评分；（2）产程时间（第一、第二产程时间）及住院时间；（3）妊娠结局，包括自然分娩率、剖宫产率、产后出血率；（4）新生儿Apgar评分及各并发症发生率，包括胎儿宫内窘迫、胎膜早破、羊水粪染、胎儿转位等。
1.4统计学方法
数据处理应用统计软件包SPSS21.0完成。妊娠结局及新生儿不良情况的资料均为计数资料，分析采用2检验，数据用%表示；宫颈Bishop评分、产程时间、住院时间、新生儿Apgar评分均为计量资料，引产前后的比较采用配对t检验，两样本的比较采用独立样本的t检验，数据用（x±s）来表示；检验水准为：α=0.05，P<0.05时，认为差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇引产前后宫颈Bishop评分的比较
两组产后引产后的宫颈Bishop评分均高于引产前（均P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）。见表1。
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2.3两组产妇妊娠结局的比较
研究组产妇自然分娩率高于对照组（P<0.05），剖宫产率低于对照组（P<0.05），两组产妇产后出血发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
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3.讨论
目前临床中的引产方法主要有两类：（1）药物引产，如催产素等。催产素可作用于子宫平滑肌细胞膜受体，并能通过蜕膜催产素受体合成并分泌前列腺素，进而使宫颈扩张、使子宫平滑肌收缩。2）机械性引产。子宫颈球囊是硅胶材质，是宫颈-球囊双球囊设备，可通过宫颈内外双球囊压力对宫颈血管进行压迫与刺激，进而释放垂体后叶素，并能促进宫颈内源性前列腺素的合成及分泌，从而诱导宫缩、促进宫颈的软化剂成熟。
本研究结果显示，两组产妇引产后的宫颈Bishop评分均高于引产前（均P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）；研究组产妇第一产程时间、第二产程时间及住院时间均短于对照组（均P<0.05）；研究组产妇自然分娩率高于对照组（P<0.05），剖宫产率低于对照组（P<0.05），两组产妇产后出血发生率的差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿Apgar评分及各并发症发生率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。
综上所述，在足月妊娠儿引产中应用子宫颈扩张球囊导管联合催产素，能显著提高宫颈Bishop评分、缩短产程及住院时间，并提高自然分娩率，效果显著，值得推广应用。
【参考文献】
[1]汪丽兰，相媛媛，陈宏霞，等. 足月妊娠引产促宫颈成熟的方法探讨[J]. 吉林医学, 2015, 36 (18): 4021-4024
[2]马春玲, 李岩, 于莎,等. 双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性、安全性和对产程的影响[J]. 中国妇产科临床杂志, 2017(5): 458-459.