钟贞武1 钟慧2 张文3 杨华 4 陈小春5 叶玲6
1 .3.4.5江西省赣州市兴国县人民医院普外科 342400
2.江西省赣州市兴国县人民医院内科 342400
3.6.江西省赣州市兴国县人民医院手术室 342400
4.摘要：目的:探讨分析自制芒硝消肿袋防治腹腔镜疝修补术后血清肿的应用效果，为临床治疗提供相关依据。方法:将2019年1月-2020年6月我院收治的100例行腹腔镜疝修补术患者采用抽签分组方式分为两组，分别命名为对照组与试验组，两组患者各含50例，分别给予不同干预方式；观察比较两组患者术后1周、1个月血清肿发生率情况以及术后1周、1个月血清肿体积。结果:试验组患者术后1周、1个月血清肿发生率均低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者术后1周、1个月血清肿体积均小于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:自制芒硝消肿袋对腹腔镜疝修补术后血清肿具有良好防治效果，可有效降低腹腔镜疝修补术后血清肿发生情况，进一步促进已发生血清肿的吸收，并且简便易行，临床可推广应用。
关键词：自制芒硝消肿袋；血清肿；TAPP；防治效果
Study on Prevention and Treatment of Serum after Laparoscopic Hernia Repair with Homemade Glauber's Salt Swelling Bag
Zhong Zhenwu1 Zhong Hui2 Zhang Wen3 Yang Hua 4 Chen Xiaochun5 Ye Ling6
1 .3.4.5 General Surgery, Xingguo County People's Hospital, Ganzhou City, Jiangxi Province 342400
2.Department of Internal Medicine, Xingguo County People's Hospital, Ganzhou City, Jiangxi Province 342400
6. Operating Room, Xingguo People's Hospital, Ganzhou City, Jiangxi Province 342400
Abstract: Objective: To investigate and analyze the application effect of homemade mirabilite swelling bag in preventing and treating seroma after laparoscopic hernia repair, and to provide relevant evidence for clinical treatment. Methods: A total of 100 patients undergoing laparoscopic hernia repair in our hospital from January 2019 to June 2020 were divided into two groups by drawing lots and named as the control group and the experimental group. Each group contained 50 patients. Different intervention methods were given respectively; the incidence of seroma and the volume of seroma at 1 week and 1 month after operation were observed and compared between the two groups of patients. Results: The incidence of seroma in the test group was lower than that in the control group at 1 week and 1 month after operation. The difference between the groups was statistically significant (P <0.05). The serum of the test group was 1 week and 1 month after surgery. The tumor volumes were smaller than those in the control group, and the differences between groups were statistically significant (P <0.05). Conclusion: The homemade mirabilite swelling bag has a good effect on the prevention and treatment of seroma after laparoscopic hernia repair. It can effectively reduce the occurrence of seroma after laparoscopic hernia repair, further promote the absorption of existing seroma, and it is simple and convenient. Can be promoted and applied.
Key words: homemade Glauber's salt swelling bag; seroma; TAPP; control effect
现在腹腔镜疝修补术开展越来越广泛，术后血清肿是其常见的并发症，特别是刚开展的新手。现在暂时无特殊方法可完全避免和预防腹腔镜疝修补术后血清肿的发生[1-2]，对术后发生了血清肿的患者，也无特殊处理办法，国内有报道可用细针反复穿刺抽液[3]，中医认为芒硝具有清火消肿止痛作用，且中药外敷是中医传统外治法之一[4]。本研究主要是：看自制芒硝消肿袋能否预防减少腹腔镜疝修补术后血清肿的发生率，及对已发生的血清肿的患者，用术区外敷芒硝消肿袋+反复穿刺抽液的办法，看是否加快血清肿的治愈，为腔镜疝术后血清肿患者提供一种新的治疗方法，现详细医学报道如下所示。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次研究选取2019年1月-2020年6月我院普外科行腹腔镜经腹腔腹股沟疝修补术（TAPP）患者100例，采用抽签分组方式分为两组，分别命名为对照组与试验组，两组患者各含50例；对照组含男性患者42例，女性患者8例，患者年龄分布在35-62岁之间，平均48.5±1.2岁，病史在一年之内的患者有21例，病史＞1年患者有19例，病史＞10年患者有10例，其中含1例单侧腹股沟斜疝合并股疝，2例单侧腹股沟斜疝合并直疝，7例双侧腹股沟斜疝，40例单侧腹股沟疝；试验组含男性患者44例，女性患者6例，患者年龄分布在35-66岁之间，平均50.2±1.6岁，病史在一年之内的患者有22例，病史＞1年患者有18例，病史＞10年患者有10例，其中含1例单侧腹股沟斜疝合并股疝，3例单侧腹股沟斜疝合并直疝，6例双侧腹股沟斜疝，40例单侧腹股沟疝。患者纳入标准：① 患者年龄＜80岁者；② 对此次研究知情并自愿签署同意书者。患者排除标准：① 复发疝、巨大阴囊疝及嵌顿疝；② 不能行腹腔镜手术者；③ 患者精神障碍者；④ 不配合手术者。此次研究在通过我院相关伦理委员会批准，同时患者及其家属自愿签署知情同意书下进行。两组患者年龄、病史等临床一般资料比较无显著差异，研究具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均在全麻下行TAPP，TAPP操作规范以《腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（2017 版）》为标准，术后均予以两组患者止疼、补液、术区局部加压等基础治疗。
对照组：不采取任何预防措施干预，如发生血清肿单纯予以血清肿穿刺抽吸积液。
试验组：术后给予患者应用自制芒硝消肿袋外敷于患处，每12小时更换一次，连续三天，如仍患有血清肿，继续外敷芒硝消肿袋，并予以血清肿穿刺抽吸积液，至血清肿完全消失。自制芒硝消肿袋方法：取芒硝200g，用二层纱布缝合成10x15cm 的袋子，将芒硝200g装入纱布袋内，关闭缝合。
1.3观察指标
（1）观察比较两组患者腹腔镜疝修补术后不同时间段血清肿的发生率情况，分别为术后1周、1个月。（2）观察比较两组患者腹腔镜疝修补术后不同时间段血清肿体积（腹股沟区超声所示积液的体液）。
1.4统计学分析
此次研究所得数据均采用SPSS20.0软件进行相应的分析及处理，其中计量资料采用（±s）描述，应用t检验，计数资料采用（%）描述，应用x2检验，两组数据比较时P＜0.05表明具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者腹腔镜疝修补术后不同时间段血清肿发生率比较
研究数据显示试验组患者术后1周血清肿发生率明显低于对照组，同时术后1个月血清肿发生率也明显低于对照组，两组数据比较，差异明显，纳入统计学分析有意义（P＜0.05），详细见表（1）。
表（1）两组患者腹腔镜疝修补术后不同时间段血清肿发生率对比[n（%）]
Table (1) Comparison of the incidence of seroma in different time periods after laparoscopic hernia repair in two groups of patients
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3.讨论
术后血清肿是腹腔镜疝修补术常见的并发症，相关研究报道其发生率高达0.5%-78%[5-6]，目前临床治疗主要为观察、局部加压、穿刺，尚未有效治疗药物。若患者术后发生血清肿，且短时间无法缓解，自以为复发或手术没修补好，身体的不适导致患者产生焦虑等不良情绪，甚至引起医疗纠纷[7-8]因此，对于患者术后发生血清肿情况关键在于预防。如果证实自制芒硝消肿袋具有防治腹腔镜疝修补术后血清肿的作用，那么，术者高度怀疑行腹腔镜疝修补术后可能会发生血清肿的患者，予以术区外敷芒硝消肿袋，可以预防其发生，如果发生了术后血清肿，也可以用外敷芒硝消肿袋+反复抽液治疗，缩短治疗时间，此方法具有良好的社会和经济效益[9]。
中药范畴中“芒硝”为寒性，味苦，苦寒可作用于清解镇痛，将其外用时对局部组织血液循环具有良好的改善作用，同时芒硝还具有清热消肿的功效，有学者曾用其治疗肾性下肢水肿，取得良好治疗效果[10-12]。此外现代药理中显示芒硝具有清热解毒且具有抗病原微生物的特点，因此能实现控制水肿及炎症的最终目的。
此次研究中试验组术后联合自制芒硝消肿袋进行干预，结果显示试验组术后1周以及1个月血清肿发生率均明显低于对照组患者，表明自制芒硝消肿袋对TAPP术后患者发生血清肿具有良好预防作用，同时试验组患者术后1周及1个月血清肿体积改善均明显优于对照组，表明采用自制芒硝消肿袋还可进一步帮助患者血清肿康复。
综上所述，自制芒硝消肿袋对防治腹腔镜疝修补术后血清肿具有一定应用价值，同时该方法简便易行，可参考借鉴。
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姓 名 钟贞武 性别 男 出生年月 8 4 年 0 2 月
职 务 医疗组长 单位 兴国县人民医院
邮箱 2080661573@qq.com
下达文号 赣市科发[2019]57号 项目编号 GZ2019ZSF471