徐建春 谭于伟
丘北县人民医院 云南 文山 663200
摘要：目的：探讨腹腔镜泌尿外科手术并发症的发生机制以及对策。方法：从中选取了二零一七年八月到二零一九年八月在我们医院接受后腹腔镜泌尿外科手术治疗的六十名患者当作研究对象，综合这六十名患者的发病情况以及相应的手术资料，从而进行讨论当中并发症的发病机制以及对策。结果：在六十例腹腔镜泌尿外科手术当中，发现了其中存在并发症的患者有十例。并且在这十例并发症患者当中有六例是在手术当中发生了并发症，在这当中下腔静脉损伤有两例，肾动脉损伤的有一例，腹壁下血管损伤3例。6例患者均在手术中使用腹腔镜技术进行直接的缝合止血，并且还对其中的腹壁下血管损伤患者进行压迫止血。术后出现的并发症有四例，皮下气肿的有两例，均在9天后自行吸收，还有两例患者为切口感染，采取了引流的方式进行治疗。最终的结果显示；腹腔镜泌尿外科手术的并发症主要有下腔静脉损伤、肾动脉损伤、腹壁下血管损伤，以及皮下气肿和切口感染，应该迅速的采用有效措施来进行控制。
关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；临床分析
引言：在泌尿外科患者的治疗过程中，腹腔镜相较于传统开放手术，其优势在于创伤小、并发症少、恢复快，所以近年来在泌尿外科疾病治疗中的作用也越来越受到人们的瞩目，俨然已经成为未来手术方法发展的一个必然趋势。尽管如此，还是有相当一部分患者在手术治疗之后会出现血管损伤、中转开腹、气腹综合征、切口感染等一系列并发症。对患者的康复造成影响。严重者甚至死亡。所以本文主要的目标就是采用相对有效的措施减少泌尿外科腹腔镜术中及术后并发症发生。
1资料与方法
1.1一般资料
本院选择二零一七年八月到二零一九年八月在我们医院进行泌尿外科后腹腔镜手术治疗的六十例患者为试验的对象，在这当中女性有二十五例，男性有三十五例；他们的大致年龄在二十四岁到六十五岁，他们的平均年龄在（39.5±2.4）岁。单纯性的肾囊肿有三十一例，单纯性的腺瘤有十一例，肾癌有十八例，在六十例患者当中，肾囊肿去顶术有三十一例，肾上腺切除术有十一例，根治性肾切除术有十例，部分肾切除术的有八例。
1.2方法
1.2.1麻醉方式
手术的前一天晚上禁止进食，全麻气管插管，肌注阿托品、、氯胺酮麻醉诱导等均在术前完成。气管插管后使用麻醉机控制病人的呼吸，芬太尼用于镇痛，并严密监测和检查患者的生理指标，以保证麻醉的稳定性，确保手术的进行。
1.2.2手术方法
协助患者取健侧卧位，垫腰桥，手术的方式采取腹膜后入的方式，从髂前上棘上方2cm处作切口，逐层分离至后腹膜间隙，间隙内放入球囊扩张器并向球囊内注入300ml左右的空气，等待缝隙变大之后，放入trocar建立腹壁通道，然后沿trocar通道放入腹腔镜进行下一步操作。其中特殊器械就包含了抓钳、剪刀、单击电凝、缝合针持、超声刀等。最后再收集这六十例患者的临床资料，进行分析得到结果。
1.3统计学方法
通过SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
根据泌尿外科接受腹腔镜手术的60名患者的临床资料，不同并发症类型的患者有10人，其中6名患者在手术中有不同的并发症：有下腔静脉损伤2例，肾动脉损伤1例，腹壁下血管3例。6例患者均在手术中使用腹腔镜技术进行直接的缝合止血，并且还对其中的腹壁下血管损伤患者进行压迫止血。在这十例出现并发症的患者当中剩余四例是术后发生的并发症，分别是两例皮下气肿，在九天以后自行吸收；两例切口感染，采用引流的方法处理后治愈。见表1。
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3讨论
（1）随着现代工业制造技术的发展，腹腔镜手术是一种实用的显微外科手术方式，而且手术技术和设备也越来越先进，血管内手术已经在许多领域取代了传统的开放式手术，与传统的开放式手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后粘连机会小、易于恢复等特点，而且患者的手术疤痕很小，更容易被年轻患者接受，因此在临床上得到广泛应用。随着微创技术的发展和进步，腹腔镜手术也越来越多地应用于泌尿外科患者，因为腹腔镜技术有相对较宽的手术空间，可以直接到达患处，由于对全身和肠道的损伤较小，因此泌尿科医生采用腹腔镜手术可以以最快的速度恢复患者的健康，但有一部分患者会因各种原因出现并发症，因此在治疗过程中，医生必须采取有效的预防措施。
（2）腹腔镜治疗良性肾脏患者，其中出现重度并发症的患者约占总数的百分之三点五，其中主要并发症类型分别是下腔静脉损伤，肾动脉损伤，腹壁下血管损伤。出现轻微并发症的患者约占总数的百分之十六点五，主要并发症类型分别是皮下气肿和切口感染，引起并发症的原因有很多。就比如，由于患者在手术过程中需要用二氧化碳进行人工气腹，患者有可能发生皮下气肿；在进行选择气腹针和穿刺针的过程当中，因为进针部位选择或者是穿刺针使用不当，很有可能会造成腹壁下血管损伤等，对患者的恢复情况都会造成一定程度的影响。本篇文章的主要目的是采用有效减少腹腔镜手术中、术后并发症的措施，泌尿科患者应在腹腔镜手术前对患者进行全面检查，并根据手术后患者的常见并发症，有目的地采取治疗和预防措施，以减少并发症的发生。因此医生在对患者进行腹腔镜手术的过程当中，应该熟悉解剖、谨慎操作，在实践过程当中不断地积累经验，从而来提高腹腔镜技术的熟练程度，最后才能够减少并发症的发生。
（3）手术并发症不仅影响患者的手术效果，而且加重患者的心理压力，给患者身心带来痛苦，影响患者的身体恢复，因此必须采取有效的预防措施。外科医生应严格掌握腹腔镜手术适应症，全面系统地了解患者的具体情况，加强对临床操作的培训，充分了解腹腔镜手术原理，正确使用仪器，正确识别腹腔镜视野中不同器官，并掌握操作功能。为了避免热损伤，医生应选择双极电凝，如果手术不顺利，应适当调整光环境和可见物体之间的距离或客观清洁。如果手术没有效果或困难，要果断中转开放手术。
结束语：综上所述，泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生率还是比较高的，并且在术中、术后都有可能出现并发症，不同手术方法出现并发症的情况也不一样，还需要进行综合性的预防。
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