张卫华 俞喆 王勇
浙江省东阳市中医院骨伤科 浙江 东阳 322100
[摘要]目的 观察人工髋关节置换与PFNA内固定在治疗股骨粗隆间骨折中的应用及价值。方法 选取2018年6月～2020年12月来我院行手术治疗的174例股骨粗隆间骨折患者展开分析，随机分成两组，对照组行PFNA内固定术；研究组行人工髋关节置换术。对比两组患者围手术期手术情况及临床疗效。结果 研究组住院时间、手术时间明显低于对照组(P<0.05)，切口长度、出血量高于对照组(P<0.05)；术后14d，研究组Harris评分明显高于对照组(P<0.05)，两组临床疗效具有显著差异。结论 临床治疗股骨粗隆间骨折的手术方法应结合患者适应症加以选择，对无法长期卧床合并基础疾病的老年患者，人工髋关节置换术更有优势，该手术疗效确切，可提高愈合时间，具有临床推广价值。
[关键词] PFNA内固定术；人工髋关节置换术；临床；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是临床上常见骨科疾病之一，其发病率呈逐年递增趋势[1]。该病多发于老年患者，与骨质疏松、骨密度差相关。股骨粗隆间骨折尽管属低能量致病，但骨折类型多样，临床症状主要有疼痛、肢体障碍、行动不便，严重影响患者生活质量。本文对来我院行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者给予两种手术方式，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年6月～2020年12月来我院行手术治疗的174例股骨粗隆间骨折患者展开分析，所有患者均经影像学检查确诊，术区完整，符合手术指征。随机分成研究组和对照组。其中，研究组女32例，男55例，年龄61～84岁（平均年龄69.7±4.8岁），AO分型：43例A1、25例A2、19例A3；对照组女30例，男57例，年龄62～87岁（平均年龄71.2±5.5岁），AO分型：47例A1、23例A2、17例A3；排除标准：麻醉风险高、病理性骨折、严重风湿。两组患者一般资料无显著差异性(P＞0.05)，统计学有意义。
1.2方法
给予对照组PFNA内固定术：选硬膜外麻醉或麻醉，患者仰卧体位，患肢内收10°，复位后粗隆上方纵行切口分离，暴露大粗隆顶点，骨髓扩髓，插导针，旋入主钉近端位置。螺旋刀片导向器定位处做纵形切口，导针插入并实时监控对位情况。扩孔，打入锁定。打入远端锁定螺钉，清点器械，缝合。
给予研究组人工髋关节置换术：选硬膜外麻醉或麻醉，患者侧卧体位，沿臀大肌钝性分离，切断短外旋肌群，截骨，去除股骨头，扩髓，放入股骨柄假体，选择股骨头假体安装，复位髋关节，测试松紧度，复位后钢丝固定，缝合后侧关节囊、外旋肌群，缝合。
1.3观察指标
（1）对比患者住院时间、手术时间、切口、术中出血量情况；（2）按Harris评分评价手术疗效[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组围手术期情况比较
两组行各自手术治疗后，研究组住院时间、手术时间指标优于对照组(P<0.05)；对照组切口长度、术中出血量指标优于研究组(P<0.05)。见表1。
2.2两组术后14d Harris评分比较
两组行各自手术治疗后，研究组术后14d Harris评分80.63±5.78，对照组术后14d Harris评分70.24±7.73；两组差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
3.讨论
现阶段，国内外临床治疗股骨粗隆间骨折的手段较多，传统治疗以牵引为主，有学者认为，该方法治标不治本，尽管能改善症状，但并发症、死亡率都不符合现代临床标准[3]。随着内植物材料医疗技术的发展，内固定术广泛应用于股骨粗隆间骨折治疗[4-5]。因患者多为老年群体，伴有内科疾病，不宜久卧，该手术不仅能改善症状，帮助患者进行早期功能锻炼，还可以有助于髋关节恢复，并发症较低。PFNA内固定术主钉体直径细，大多无需扩髓，置入方便，减轻高龄患者负担，手术创伤小，不需骨膜剥离。但不足处在于，植入时要保证骨折端复位较好，容易降低患者骨局部抗压力，锤击力易导致骨折端移位，后期调整困难。
人工髋关节置换术最大优势在于术后恢复快，可降低并发症发生，患者能完成下地负重，尤其髋关节功能恢复较好。本研究中，研究组术后14d疗效明显优于对照组(P<0.05)，这有赖于该手术可牢固固定患肢，患者实现早期负重，从而推动机体恢复，安全性高。但也有临床认为，两种手术方式的远期疗效差异不大。人工髋关节置换术不足处在于常需切断髓部肌肉，导致降低外侧肌群力量，髋关节易假体脱位，易返修。
综上所述，本研究所选用的两种手术治疗股骨粗隆间骨折的临床各有优劣，确定手术方案要因人制宜，如患者骨质好、身体好，骨折类型稳定，可建议PFNA内固定术，反之则可考虑人工髋关节置换术。
参考文献
[1]王震. 股骨粗隆间骨折PFNA治疗选择时机对围手术期失血量影响的临床研究[D]. 辽宁:大连医科大学,2019.
[2]张丹丹,李景春,纪晓新. 多元化康复模式在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2019,25(24):106-108.?
[3]金睿,吴艳军,张卓. 不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(33):39.
[4]胡林峰,杨勇. 股骨粗隆间骨折应用闭合复位PFNA内固定术的临床研究[J]. 泰山医学院学报,2019,40(12):924-925.?
[5]顾春莲. 对手术后的股骨粗隆间骨折患者进行循证护理的效果研究[J]. 当代医药论丛,2019,17(21):217-219.?