崔微微
北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心 北京100082
摘要：随着人民生活水平不断提升，对医疗需求力度也逐渐加大，各个地区也逐步落实并建立社区服务中心以满足社区居民的医疗服务需求[1]，在国家大力支持发展社区卫生服务，在“六位一体”基础上不断拓展服务内容和诊疗手段，满足社区居民医疗需求，社区护理作为服务中的重要组成部分，对社区护理管理提出很大挑战。护理管理体系建设是社区护理管理的关键环节。护理管理体系建设在现阶段应当重视社区护理管理人才培养、护理质量管理、业务技能系统培训、人文关怀、应急灾害的应对等问题。尤其是社区规模的不断增大，对于社区护理管理的要求越来越高，下文当中我们将讨论护理管理体系的挑战，以及几个进行有效社区护理管理的对策。
关键词：社区护理管理；挑战；对策
前言：
随着健康中国战略的深入推进，由国家卫健委、发改委、教育部等11个部门联合发表《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》[2]明确提出，要创新护理服务模式，逐步推进延续性护理服务，大力发展社区和居家护理服务。社区护理管理作为社区卫生服务工作中重要专业部分，对于社区卫生服务质量和服务满意率起到关键性作用。对社区慢病患者的康复和生活质量的影响是巨大的。社区护理管理水平与慢病患者自我管理以及并发症的控制有重要的关联性。但是目前来看，我国社区护理管理从一些方面来说存在一些需要不断改进的问题。在社区护理管理过程中，有针对性的进行改进，从而有的放矢的提升管理水平，为社区居民提供高质量的社区护理服务。
1.社区护理管理的重要性
社区的护理管理质量和所能提供的服务项目是老年人选择是否签约社区卫生服务中心家医团队一个重要参考指标，目前，社区护理管理方面的重视程度还远远不够，社区护理服务情况如何，与很多因素都要很大的相关性，因此，做好社区护理管理十分重要。护理管理的主要目的就是要让社区中每一位居民都能得到社区护理关怀。因此，能不能做好社区护理全覆盖，是评价一个社区是不是合格的关键。也就是说，社区护理管理在新形势之下是十分重要的，需要得到相关部门和领导者的高度重视，从社区卫生服务机构设计阶段就做好护理人力资源、护理设施和护理环境全方位的准备。
2.社区护理管理面临的问题
2.1社区护理水平参差不齐
我国的社区护理发展的时间不长，但经过不断努力有了长足进步，但是由于我国地域辽阔，不同地区的社区医疗卫生水平往往有着极大的差别，这种差别就导致了我国不同地区居民所能够获得医疗卫生资源也有不同的差异。由于社区护理管理水平和护理人员结构、能力参差不齐，社区患者得不到高质量的社区护理服务，对疾病的预防、康复极为不利，为了避免此类现象的出现，一方面提高社区护理管理的水平，另一方面要不断加强培训，同步提高社区护理人员业务技术水平，为患者提供有利的疾病预防、治疗、康复保障。
2.2社区护理人员不足，无法做到护理责任制度
2019 年，国家卫生健康委办公厅出台《关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南（2019 年版）和社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019 年版）的通知》（国卫办基层函〔2019〕287 号）（《评价指南》）［3］，提出的“每万人口注册全科医生数不少于3 人”“每名执业医师至少配备1 名注册护士”的要求测算，社区护理人员不足。社区护士发现每一位患者或者潜在的患者很难做到一对一指导，存在健康教育、用药指导等措施不到位情况。而指导其养成健康的生活方式，防止因知识缺乏、不良生活方式等问题导致病情加重。同时对护理人员进行规范化管理、考核、督导，防止因护理技术水平不合格、业务知识不熟练、判断失误、健康宣传不到位等原因导致社区慢病患者病情控制不平稳、加重等情况出现。为了达成这两点目标，社区护理管理者应当对社区护理管理制度和存在问题进行深入的分析，将那些由于制度漏洞而造成的问题发掘出来，并制定相应的对策进行整改，从而排除护理的一大隐患。
2.3社区护理质量管理体系不全面
社区护理质量管理体系不健全，对社区护理人员技术操作、消毒隔离、文件书写、居家护理、不良事件管理、应急突发情况处理等方面的指导、监督管理缺乏系统的长效管理改进措施，还存在护理内容和质量与患者日益提升的护理需求之间的差距。
2.4对于患者状况的观察不够全面
本文当中所提到的社区护理管理，在现阶段有着极其重要作用。如果患者可以得到有效的护理，对疾病向良性方向转归和延缓并发症发生起到重要作用，不仅患者本身所承受的身心压力会减小，患者家属也会更加放心。相反，如果社区护理工作的开展不够有效，对患者康复不利。社区护理工作过程中，对于患者的情绪观察与躯体问题观察同等的重要。患者的情绪往往和病情的恢复状况有很大关系。这提示我们，要想获得一个良好的护理效果，必须要对患者进行对症的心理护理，建立战胜疾病的信心，缓解紧张焦虑情绪。否则，就算护理技术在高超，也难免会出现一些不利于治疗护理的相关问题。相反，如果可以针对性的做好患者的全科医学理论为指导的社区综合干预工作，护理的过程将会变得顺利，可以有效的避免一些突发情况出现。
3.社区护理管理的有效对策
3.1加强对社区护理管理者的培养
通过举办社区护理管理培训班、送出参观学习、到管理先进单位进修等多种形式的培训，培养有科学管理理念的社区护理管理者。通过科学管理带动、促进社区护理管理质量的提高。
3.2加强社区护理质量管理体系建立
建立科学的、完善的社区护理管理体系是提升社区护理质量的先决条件，可以有效的推动社区护理质量提升。按照质量体系定期组织全面的护理质量检查，及时发现存在问题，及时进行分析改进，建立有效的PDCA管理良性循环，规范社区护理人员行为、提高社区护理水平。
3.3增加社区护士配置，加强全面培训
增加社区护士配置，保证社区护士人员力量与管辖的服务人口相匹配，才能做到签约责任制管理。另外要着重加强社区护理内容的培训，如居家护理及人文法律、突发事件、应急抢救等专项培训，提升综合处理解决问题能力，为社区患者提供安全、优质的社区护理服务。
3.4加强健康教育，做好社区常见病症预防
在实际的工作过程当中，对于常见病症的预防是十分关键的。有效的预防，才可以减少问题出现的概率，与此同时提高治疗的效果。加强健康教育，提供个性化的健康管理方案，有效缓解患者的情绪问题，患者对于疾病治疗有了充足的自信心，治疗康复过程将会变得顺利。这部分积极的情绪被带入进来，患者就会积极的配合社区护理工作，取得良好的治疗护理效果。
3.5做好人性化服务
人性化服务在社区护理当中发挥关键作用，在护理过程中要注意维护患者尊严、隐私权等问题。在一些情况之下，护理质量满意度低的原因是没有把患者作为一个生理、心理、社会的整体来看待，开展人性化服务护理工作，可以是护理更加有温度，更加符合患者的实际需求。除此之外，人性化服务的另外一个关键作用在于护理过程建立相互信任的护患关系，患者的家属和患者本人就会更加放心的接受治疗和护理，同时避免很多医患矛盾的产生。
结语：社区的护理质量问题是衡量一个社区卫生服务中心是否合格的关键指标之一。现阶段，社区的居民所能够遇到的护理问题越来越多样化、个性化，整体上来讲社区的护理管理质量还有待于进一步提高。并且，随着中国老龄化社会的速度加剧，国家医改政策不断出台的新形势下，患者对卫生服务的要求也自然越来越严格，因此，目前首要任务就是提高社区护理管理，来使社区护理工作得到更好的发展，使之规范化，以满足人们的需求[4]，做好社区的护理管理就是重中之重了。本文当中，我们主要讨论了社区护理管理的存在一些问题，提出了几点相应的对策，希望可以对相关管理部门的工作带来一定的参考作用。希望能够通过我们的努力，提高社区护理管理质量，让社区患者得到高质量的社区护理服务，降低慢性病对健康危害，减轻痛苦，提升生活质量。
参考文献：
[1]沈范军 , 黎淑君 , 何炎春 . 社区卫生服务中心用药管理存在的问题与对策 [J]. 中医药管理杂志 ,2020,28(04):198-199
[2] 舒灵芝谢莉玲 彭一航 陈丽梅.基于核心能力的社区护士培训实践及效果评价[J]. 中华护理教育2020， 17（02）137-142
[3]国家卫生健康委办公厅．关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南（2019 年版）和社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）的通知［EB/OL］．（2019-04-03）［2020-04-02］．
[4]惠东梅.浅谈新形势下社区护理管理的挑战和对策[J].北方药学,2013,10(12):161.