舒菲尔
新津县中医医院，四川省成都市，611430
摘要 目的 分析对血液透析患者实施精准化护理对降低其自体动静脉内瘘并发症的效果。方法 选取我院2019年2月至12月间收治的血液透析患者60例作为此次的观察对象，并将其按照抽签法平均分成各有30例的对照组与实验组，分别接受常规护理以及精准化护理，并对不同的护理效果进行对比分析。结果 观察两组的自体动静脉内瘘并发症发生率，结果（p<0.05），实验组发生率较低，与对照组相比具有统计学差异性；观察两组的满意度，结果（p<0.05），实验组满意度较高，与对照组相比差异明显，据统计学意义。结论 对血液透析患者实施精准化护理的效果显著，值得推广。
关键词 精准化护理；血液透析；自体动静脉内瘘；并发症发生率
血液透析是肾脏疾病患者常见的治疗方式，其主要以清除患者血液中的有害物质为主，维持患者水电解质以及酸碱的平衡，稳定患者的生命体征，而血管通路的建立是血液透析的必要前提[1]，其中以自体动静脉内瘘最为首选，但是由于患者需要长期反复穿刺，从而增加了并发症的发生率，影响内瘘的使用寿命，增加患者的不适感，降低预后，因此，本文以我院行血液透析的患者为例，探究精准化护理的干预价值。
1一般资料与方法
1.1一般资料
此次研究所选对象共计60例，均为我院2019年2月至12月间收治的血液透析患者，并根据抽签法将其平分成两组，其中一组为对照组，另一组为实验组。
对照组：本组30例中有女性患者13名，男性患者17名，年龄范围：23岁-80岁，平均年龄为（50.77±3.41）岁。
实验组：本组30例中有女性患者14名，男性患者16名，年龄范围：25岁-76岁，平均年龄为（50.63±3.11）岁。
以上资料对比差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
对照组：常规护理：密切观察患者的生命体征以及管道的情况，如有异常，及时处理。
实验组：精准化护理：（1）成立护理小组：由医生和护士组成，定期组织培训，提升操作技能，从基础上保证反复穿刺对患者造成的创伤（2）护理管理：查阅相关的文献，分析自体动静脉内瘘可能发生的并发症以及解决措施，之后结合患者的实际情况制定护理计划[2]（3）护理措施实施：a.行血管通路建立前，需要对患者的血管情况进行评估，并告知患者内瘘建立以及后期锻炼的注意事项；b.新瘘启用评估和穿刺：内瘘成熟时间，一般建议内瘘术后8-12h周再启用内瘘；由医护人员共同对患者的血管进行超声评估，制定内瘘血管走形图；通过听诊、出诊等方式评估内瘘成熟情况，如成熟良好，建立立位点图，行向心穿刺，早期内瘘启用期即内瘘穿刺的前5-10次[3]，由高年资通路护士选用17G穿刺针湿针穿刺；c.自体动静脉内瘘位点图谱精准化建立：明确内瘘血管情况后，建立位点图谱，表明内瘘建立时间、启用时间、穿刺方向、动静脉穿刺第一针距吻合口距离等，保证相邻穿刺位点分布均匀，间距保持在0.5-1.0cm，并于动静脉穿刺位点制定后标记明确、拍照，上传至患者的血液透析电子信息管理系统，于每次治疗前实时记录位点数，便于下一个护士查看，并且每一个极度都需要评估一次；d.以高抬平举法做穿刺针的固定处理，活动频繁或易出汗者用3M绑带固定，并增加巡视的次数，以便异常事件发生[4]；e.以一对一的形式进行健康教育，告知内瘘建立的必要性以及护理要点，提升患者的依从性，提高患者的满意度。
1.3观察指标
观察两组的自体动静脉内瘘并发症发生率以及满意度。
自体动静脉内瘘并发症：渗血、血管狭窄、内瘘闭塞、血肿、血栓形成以及动脉瘤形成。
满意度：通过问卷调查的方式进行统计，包括十分满意、一般满意以及不满意。
2结果
2.1 自体动静脉内瘘并发症
见表一，观察两组的自体动静脉内瘘并发症发生率，结果（p<0.05），实验组发生率较低，与对照组相比具有统计学差异性。
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3讨论
血液透析是终末期肾脏患者维持生命的主要手段，而良好的血管通路建立是保证血液透析的关键，其中以自体动静脉内瘘最为常见，其属于一种不可再生的血管资源，因此，做好血管通路的维护工作尤为重要。
精准化护理更加重视患者内瘘的建立以及新瘘的启用质量等，其通过充分了解患者的详细情况，以降低因操作不当而引发的并发症[5]，并且实施健康教育以及早期监测以提升患者治疗的依从性，保护好内瘘质量，降低并发症的发生率。
综上所述，血液透析病人实施精准化护理可以有效降低自体动静脉内瘘并发症发生率，值得推广。
参考文献
[1]田远如. 自体动静脉内瘘成熟初期行血液透析患者舒适护理模式实施成效[J]. 当代护士（专科版）, 2019, 026(002):141-143.
[2]陈怡莹, 王小丽. 探讨血液透析患者自体动静脉内瘘首次穿刺的技巧与护理方法[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020(22).
[3]苏曙妮、陈艺红、陈木柯. 强化护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响分析[J]. 中外医疗, 2020, v.39(31):135-137.
[4]房秀云, 吕俊微. 老年血液透析患者动静脉内瘘集束化护理效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, v.19(36):299-300.
[5]武玉品, 付敬, 侯宪华. 精准化护理在降低血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率中的应用效果[J]. 全科护理 2021年19卷9期, 1231-1234页, 2021.