手术患者发生压疮的手术室相关原因分析与临床护理策略
唐丽君
贵港市第二人民医院,广西贵港537132
【摘要】目的：分析手术患者发生压疮的手术室相关原因与临床护理策略。方法：选取2019年2月~2020年2月我院接收的100例手术患者，选取随机分组法将其分为对照组和观察组，每组均为50例，对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，分析手术室相关因素，观察两组压疮发生率、生活质量评分。结果：观察组压疮发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组物质生活、社会关系、生理功能、心理状况评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：操作不规范、手术时间、药物因素、麻醉因素、评估不足等因素均可能导致手术患者压疮，因此，在护理中应加强针对性护理，避免压疮发生率，提升患者生活质量。
【关键词】手术护理；压疮；手术室相关原因；护理策略
压疮是手术患者高发皮肤性并发症，主要因手术患者术中长时间制动，局部组织长时间受压，皮肤组织内部血液循环不畅、缺血导致皮肤营养供给不足，加之，受浸渍、摩擦力、压力、剪切力等多种因素影响，导致皮肤坏死、破损，严重影响患者术后恢复[1]。本研究收集我院接收的100例手术患者，分析手术室对压疮的影响因素及针对性护理效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月~2020年2月我院接收的100例手术患者，所有患者年龄均在18周岁以上，第一次接受手术，无手术禁忌症，术前未发生压疮，对研究内容知情同意，且已签署知情同意书，排除术前皮肤感染，恶性肿瘤、凝血障碍、精神疾病、肝肾功能不全者；选取随机分组法将其分为对照组和观察组，每组均为50例，对照组男性24例，女性26例，年龄24~79岁，平均年龄（51.5±3.9）岁，手术类型：16例为骨科手术，13例为泌尿外科手术，13例为胸腹部手术，8例为其他手术；观察组男性25例，女性25例，年龄22~78岁，平均年龄（50.0±3.3）岁，手术类型：15例为骨科手术，15例为泌尿外科手术，13例为胸腹部手术，7例为其他手术；两组手术患者性别、年龄、手术类型表现相近，差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规护理，护理内容包含病情监测、饮食及用药指导；观察组实施针对性护理，护理内容如下：①术前评估。患者确定手术日期后，全面对患者身体进行评估，重点评估受压部位皮肤状态；预判患者年龄、疾病、心理状态、营养状况、手术体位、手术部位、手术时间、麻醉方法是否存在压疮潜在危险因素；加强健康宣教，详细向患者讲解手术流程、目的，术中注意事项及压疮危害，让患者了解更多手术相关知识，消除患者紧张、抑郁等负面情绪，加强患者对压疮的认知，提高患者配合度。②体位护理。手术前应先根据患者手术类型，合理对体位进行调整，充分暴露手术部位，方便医务人员操作；注意患者呼吸循环功能是否正常，尽量让患者保持舒适体位进行手术，并固定好患者肢体；压疮高危患者，可将啫喱垫垫于受压部位，降低皮肤局部压力，起到皮肤保护作用；如患者需保持仰卧位接受手术，应保护好患者足跟部、头颈部、骶尾部，可将软枕或头圈垫于头部下方，将身体两侧上肢固定好，通过约束带固定好膝关节，注意控制好约束带好松紧度；如患者需保持侧卧位接受手术，需保护好患者耳部、肩部、髋部及膝关节，腋下距肩峰10cm处垫胸垫。③加强用药管理。做好接液袋护理，避免冲洗液、血液对患者皮肤产生污染和刺激；准备好盐水、温蒸馏水冲洗患者体腔；腰麻、硬膜外麻醉患者应晾干消毒液后再对患者体位进行调整。④加强护理规范。每间隔2小时，帮助患者活动额头、手脚；严格遵循无菌操作制度，确保铺巾平整；调节好手术室湿度和温度，通过无菌棉被、棉袜、背心等帮助患者保温；及时清理药物、体液及血液，确保床单整洁、干燥。
1.3观察指标
（1）观察两组患者压疮发生率，I度：患者皮肤按压出现不褪色红斑；II度：患者压迫部位皮肤出现水泡，部分水泡出现破损；（2）采取GQOL-74量表[2]对患者生活质量进行评分，评分内容包含物质生活、社会关系、生理功能、心理状况，每项满分均为100分，得分越高表示患者生活质量越高；（3）分析手术患者压疮发生原因。
1.3统计学方法
本研究结果数据经SPSS25.0软件分析处理，样本t检验计量资料，卡方χ2检验计数资料，P＜0.05提示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者压疮发生率对比
观察组压疮发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。
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3讨论
据相关资料统计[3]，医院压疮发生率可达到5%~10%，手术患者压疮多发生在第6天，患病后患者皮肤出现火山口形状或圆形干燥硬块，病情严重者可能深入到肌肉或骨面，出现细菌感染还可能存在脓性分泌物，引起败血症。研究表明[4]，压力在69.75mmHg以下时，皮肤受压时间多在5小时左右，压力超过69.75mmHg以上时，2小时就可能出现不可逆损伤，出现压疮。引起手术患者压疮的因素较多，本研究发现操作不规范、药物因素、手术时间、麻醉因素、评估不足等因素均可能导致手术患者压疮，①评估不足。评估不足多因术前没结合患者具体情况，合理选择手术时间，忽略了高危压疮患者预防工作。②操作不规范。许多护理人员在护理时缺乏压疮预防意识，手术前未仔细观察铺巾是否平整，导致患者术中受力不均；消毒液、冲洗液、血液未干时就对患者体位进行调整，患者受压皮肤过潮，手术时间过长细菌大量繁殖，皮肤保护能力下降，也容易导致患者皮肤感染、破损；体位不合理，长时间保持同一体位，容易导致患者血液循环异常，引起压疮[5]。此外，未严格按照规定使用防压疮用具，或未使用防压疮用具，均可能增加压疮的发生率。③手术时间。手术时间过长也会增加压疮的发生率。④麻醉因素。麻醉药具有阻滞作用，患者受麻醉药影响，血流速度减慢，血运异常，导致皮肤缺氧，无法排除无氧代谢产物[6]。⑤药物因素。术中所用镇痛药物、血管收缩药会降低患者压力刺激敏感度，影响血管收缩，导致皮肤缺氧也会引起压疮。结合以上因素，本研究观察组实施针对护理，加强术前评估，加强用药管理，规范护理技术，观察结果显示，观察组压疮发生率明显低于对照组，且物质生活、社会关系、生理功能、心理状况评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，手术患者必须加强护理力度，方能避免压疮，有效保障患者预后效果。
综上所述，操作不规范、药物因素、手术时间、麻醉因素、评估不足等因素均可能导致手术患者压疮，因此，在护理中应加强术前评估，规范护理操作，加强用药管理，从而降低压疮发生率，提升患者生活质量。
参考文献
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[6]傅小霞,余琼,岳璐.股骨骨折手术使用骨科牵引手术床时发生压力性损伤的原因分析及对策[J].透析与人工器官,2019,30(3):10-11,14.