金艳军 吴丽姿 姚君霞 赵静
中国人民解放军联勤保障部队第900医院肝胆外科 056001
【摘 要】总结分析8例射频消融止血在肝胆疾病超声介入穿刺后出血的护理经验，通过止血护理干预、完善相关检查检验、射频消融治疗中的配合及护理、个性化的心理护理干预、引流管的护理及康复指导等护理措施。8例患者均有效地控制出血，顺利出院。术后随访3个月生存良好，无明显并发症，其中１例１个月后出血消融部位出现脓肿, 予以穿刺引流后治愈。
【关键词】 射频消融； 超声介入； 穿刺； 出血；护理
随着医学技术不断进步与发展, 超声介入技术得到了更加广泛的重视与应用。如今，超声介入技术在肝胆领域应用广泛, 安全、无创伤、疗效好、费用低，符合后现代医学的治疗理念。穿刺后出血是穿刺后患者最严重的并发症之一[1]，一旦发生，病死率较高。射频消融术是通过高频电磁波形成的热效应，促使肿瘤细胞中的蛋白质出现变性，破坏脂质溶解细胞，继而造成肿瘤细胞的坏死与凝固，十分适用于无法手术的肝脏恶性肿瘤患者[2]。沈锐潮等[3] 报道２例肝穿刺后出血经射频消融治疗达到良好的治疗效果。 肝胆疾病在超声引导下穿刺能清晰避免大血管, 但不能避免并发症的发生。穿刺后出血是超声介入治疗后的严重并发症, 脂肪肝、肝硬化、肿瘤晚期、胆管扩张不理想等均会增加穿刺后出血的风险。 射频消融技术能提供有效的救治方案。我科对2015年1月至2020年12月收治的8例行超声介入穿刺后出血患者行射频消融术，现将护理措施报道如下。
１ 临床资料
１.1 一般资料 本组病例共8例，男３例, 女５例，年龄57~８7岁，中位年龄７1岁。其中，PTCD治疗后出血4例，胆管穿刺支架植入后出血1例，肝脓肿穿刺抽脓后出血1例，氩氦刀冷冻治疗后出血1例，肝穿刺活检后出血1例。８例均在腹腔彩超定位抽出不凝血且合并失血性休克, 2例合并胆道出血，1例经皮穿刺点反复出血，5例腹腔出血。使用改变体位、调整引流管位置、压迫、止血药等无效后行射频消融治疗。
2 护理
2.1.1止血护理干预 严密监视患者生命体征变化及出血情况 ，注意有无突发的心慌、头晕、胸闷、剧烈腹痛、腹胀明显加重等异常症状，发现问题及时给予相应处理[4]。 积极抗休克治疗，调整输液速度、输血、使用止血药等处理 ，必要时复查腹部CT，观察腹腔内出血的量的变化情况及血红蛋白有无降低[5]。嘱患者绝对卧床休息，床头悬挂绝对卧床警示牌，向患者及家属强调绝对卧床休息的重要性，引起患者及家属的重视。责任护士在值班日志上用红色字体注明并班班交接，让当班护士引起重视。8例均予以射频消融止血。
2.1.2 完善相关检查、检验 科学评估患者的治疗耐受力。治疗前及时完善各项检验检查和影像学检查，了解患者目前肝功能情况、出血情况和部位及有无伴随其他症状。本组 8例患者治疗前护士给予1 份书面的射频消融治疗健康教育单，其中包括详细介绍相关射频消融的原理、重要性、注意事项。向患者及家属说明射频消融治疗相对安全、创伤小等优点，缓解紧张情绪，促使患者及家属积极配合射频消融治疗。
2.1.3射频消融治疗中的配合及护理 8例均使用意大利百盛超声诊断仪, 探头频率2.0～5.0 MHz,在超声引导下将探针置入病灶处，通过动态超声多普勒观察血流信号控制消融开始与停止。术中安排1名护士配合手术操作，并密切观察患者的病情变化，持续密切监测患者的生命体征[6]，每15分钟测量一次无创血压，同时积极主动询问患者主诉，询问有无不适感。
8例患者射频消融治疗过程顺利，未出现明显并发症。
2.1.4 个性化的心理护理干预 穿刺后出血不可避免使得患者及家属产生焦虑恐惧心理，护理人员要注意观察患者心理情况，及时发现患者不良情绪，积极进行心理护理。同时,向患者和家属讲解射频消融治疗的重要性和安全性，减少患者紧张情绪[7]。科室配备有两名心理咨询师，及时到患者身边，倾听患者及家属的心声，对患者和家属做好解释，消除患者疑虑，使其主动配合治疗及护理。每天晨间交接班时，心理咨询师下病房，了解患者及家属的状况，及时消除不良情绪，化解各种矛盾。
2.1.5引流管的护理 交待患者及家属引流管的重要性及其作用、自行拔管的危险、翻身时的注意事项、下床活动时的注意事项、体位配合等等。制作图文并茂的引流管护理的图片，指导患者及家属在图片及文字的引导下进行活动，并拍摄引流管护理的微视频。视频宣教分解演示翻身时的注意事项、下床活动时的注意事项、 体位配合等各个具体动作及要求，并配上语音讲解。将拍摄制作的视频剪辑保存在云端，通过将视频链接设置在二维码中，将二维码打印后贴在病房墙壁上，指导患者及家属扫码后让患者按照视频中的动作进行活动。密切观察患者液体引流量及颜色情况 ，发现异常及时报告医生[8]。本组8例中有６例彩超检查腹盆腔积液,予以留置盆腔引流管, 引流积血, 观察６h后, 引流液逐渐由鲜红转淡红至淡黄色。
2.1.6康复指导 出院时指导患者饮食的注意事项，低脂饮食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果；避免剧烈运动，避免劳累，保持充足睡眠；遵医嘱服药,门诊4周随访，若有不适，及时就诊[9]。本组有2例患者带管出院。出院前对患者及家属进行管道护理的健康教育，目的是为了帮助患者及家属认识到管道护理的重要性，降低危险因素对治疗效果的影响，促进患者身心健康。
3 小结
肝胆超声介入穿刺后出血如治疗护理不及时，短时间内将发展为循环功能衰竭而致死亡。因此治疗、护理应争分夺秒，刻不容缓。通过止血护理干预、完善相关检查检验、射频消融治疗中的配合及护理、个性化的心理护理干预、引流管的护理及康复指导等护理措施，可有效降低死亡率，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。
参考文献
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[8] 高志玲,徐 菲,吴 凡,等超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液治疗中的应用[J]. 临床肝胆病杂志,2017,11(10):144-146.
[9]卞钰,李东,吴晨.原发性肝癌射频消融围手术期护理体会[J].西部中医药,2019,32(09):108-110.
作者简介：金艳军（1980-），女，福建福州人，本科学历，副主任护师。
通讯作者：吴丽姿（1981-），女，福建福州人，本科学历，主管护师。
姚君霞（1981-），女，福建福州人，大专学历，主管护师，赵静（1983-），女，福建福州人，本科学历，主管护师